Intersectioneel stigma onder vrouwen met een hoog risico in Brazilië verminderen om de acceptatie van hiv-testen en PrEP te bevorderen (PRISM Brazil)

Wereldwijd ervaren transgender ('trans') vrouwen extreme sociale en economische marginalisering als gevolg van intersectioneel stigma, gedefinieerd als de samenvloeiing van stigma die het gevolg is van de kruising van sociale identiteiten en posities onder degenen die meervoudig onderdrukt worden. Onder transvrouwen kruist gendergerelateerd stigma met sociale posities zoals betrokkenheid bij sekswerk en middelengebruik, waardoor een sociale context van kwetsbaarheid en een verhoogd risico op hiv-besmetting ontstaat. In Brazilië vormen transvrouwen de 'meest risico'-groep voor hiv, met een 55 keer hogere geschatte kans op hiv-infectie dan de algemene bevolking; verder is de acceptatie van HIV-testen en pre-exposure profylaxe (PrEP) onder transvrouwen aanzienlijk lager dan bij andere risicogroepen, ondanks beschikbaarheid in de publieke sector en gedocumenteerde interesse in de gemeenschap. Door middel van uitgebreid vormingswerk hebben de onderzoekers een reeks op feiten gebaseerde interventies en hiv-preventiestrategieën ontwikkeld, die allemaal hebben aangetoond dat transvrouwen in Brazilië haalbaar en aanvaardbaar zijn, om intersectioneel stigma aan te pakken en de betrokkenheid van transvrouwen bij het hiv-preventiecontinuüm te vergroten. . We stellen voor om een ​​interventie op meerdere niveaus te testen, 'Guerreiras' ('krijgervrouwen', zoals genoemd door transvrouwen in Brazilië), bestaande uit twee interventiecomponenten die ontworpen zijn om intersectioneel stigma aan te pakken: 1) een op groepsniveau geleide interventie en 2) een peer-navigatieprogramma op individueel niveau om de acceptatie van hiv-testen en PrEP te vergroten. Guerreiras is geïnformeerd door een trans-specifiek conceptueel model, genderbevestigingstheorie, dat intersectioneel stigma beschrijft waarmee transvrouwen te maken hebben en onderzoek doet naar hoe intersectioneel stigma resulteert in gezondheidsverschillen, en een raamwerk biedt voor de ontwikkeling en het testen van interventies om intersectioneel stigma onder transvrouwen. Het onderzoeksteam zal transvrouwen (N=400) rekruteren uit klinische locaties, outreach-evenementen en een doorlopend observatiecohort in São Paulo, Brazilië. Guerreiras zal worden geëvalueerd met behulp van een gerandomiseerde, op een wachtlijst gecontroleerde studie om de acceptatie van hiv-testen (zelftesten en klinische testen) (Doelstelling 1), PrEP-initiatie en -persistentie (Doelstelling 2) en andere preventiediensten (bijv. harm reduction) onder transvrouwen in de interventiearm in vergelijking met transvrouwen in de controlearm, waarbij elke drie maanden gegevens worden verzameld. Onderzoekers zullen veranderingen in intersectioneel stigma (Doel 3) beoordelen, waaronder vermindering van geïnternaliseerd stigma en verhoogde veerkracht tegen geanticipeerd en uitgevoerd stigma, bij degenen die zijn toegewezen aan interventie in vergelijking met degenen die zijn toegewezen aan de controlearm, en beoordelen hoe veranderingen in stigma resulteren in acceptatie van preventie . De resultaten zullen worden gecontroleerd via het nationale medicijnuitgiftesysteem (initiatie en persistentie van PrEP), via klinische dossiers en zelfrapportage (hiv-testen) en via uitgebreide onderzoeken (intersectioneel stigma). Het voorgestelde onderzoek maakt gebruik van een productief multidisciplinair hiv-onderzoekspartnerschap met uitgebreide ervaring in het werken met transvrouwen in Brazilië, interventiecomponenten op meerdere niveaus en een context waarin PrEP en hivst openbaar beschikbaar zijn, waardoor een kans wordt geboden om een ​​hiv-onderzoek te evalueren en op te schalen. preventie-initiatief in een belangrijke populatie met gezondheidsverschillen, en tegelijkertijd bij te dragen aan opkomend onderzoek naar intersectioneel stigma.