Reducción del estigma interseccional entre las mujeres de alto riesgo en Brasil para promover la aceptación de las pruebas del VIH y la PrEP (PRISM Brazil)

A nivel mundial, las mujeres transgénero ('trans') experimentan una marginación social y económica extrema debido al estigma interseccional, definido como la confluencia del estigma que resulta de la intersección de identidades y posiciones sociales entre aquellos que sufren opresión múltiple. Entre las mujeres trans, el estigma basado en el género se cruza con posiciones sociales como el trabajo sexual y el uso de sustancias, generando un contexto social de vulnerabilidad y mayor riesgo de adquirir el VIH. En Brasil, las mujeres trans son el grupo de 'mayor riesgo' de contraer el VIH, con probabilidades estimadas de infección por el VIH 55 veces mayores que la población general; Además, la aceptación de las pruebas de detección del VIH y la profilaxis previa a la exposición (PrEP) entre las mujeres trans es significativamente menor que en otros grupos en riesgo, a pesar de la disponibilidad en el sector público y el interés documentado en la comunidad. A través de un extenso trabajo formativo, los investigadores han desarrollado un conjunto de intervenciones basadas en evidencia y estrategias de prevención del VIH, todas las cuales han demostrado la viabilidad y aceptabilidad de las mujeres trans en Brasil, para abordar el estigma interseccional y aumentar la participación de las mujeres trans en el proceso continuo de prevención del VIH. . Proponemos probar una intervención de varios niveles, 'Guerreiras' ('mujeres guerreras', como las llaman las participantes mujeres trans en Brasil), que consta de dos componentes de intervención diseñados para abordar el estigma interseccional: 1) una intervención dirigida por pares a nivel de grupo intervención y 2) un programa de navegación entre pares a nivel individual para aumentar la aceptación de las pruebas del VIH y la PrEP. Guerreiras se basa en un modelo conceptual transespecífico, la teoría de la afirmación de género, que describe el estigma interseccional que enfrentan las mujeres trans y enmarca las investigaciones sobre cómo el estigma interseccional genera disparidades en la salud, proporcionando un marco para el desarrollo y la prueba de intervenciones para abordar el estigma interseccional entre mujeres trans. mujeres trans El equipo del estudio reclutará mujeres trans (N=400) de sitios clínicos, eventos de divulgación y una cohorte de observación en curso en São Paulo, Brasil. Guerreiras se evaluará mediante un ensayo controlado aleatorio con lista de espera para comparar la aceptación de las pruebas del VIH (autoevaluación y clínicas) (Objetivo 1), el inicio y la persistencia de la PrEP (Objetivo 2) y otros servicios de prevención (p. reducción de daños) entre mujeres trans en el brazo de intervención en comparación con aquellas en el brazo de control con recopilación de datos programada cada tres meses. Los investigadores evaluarán los cambios en el estigma interseccional (Objetivo 3), incluidas las reducciones en el estigma internalizado y una mayor resiliencia al estigma anticipado y promulgado, entre los asignados a la intervención en comparación con los asignados al brazo de control, y evaluarán cómo los cambios en el estigma dan como resultado la aceptación de la prevención. . Los resultados serán monitoreados a través del sistema nacional de dispensación de medicamentos (inicio y persistencia de PrEP), a través de registros clínicos y autoinforme (pruebas de VIH) y a través de encuestas integrales (estigma interseccional). La investigación propuesta aprovecha una productiva asociación de investigación multidisciplinaria sobre el VIH con una amplia experiencia de trabajo con mujeres trans en Brasil, componentes de intervención de varios niveles y un contexto en el que la PrEP y las PAVIH están disponibles públicamente, lo que brinda la oportunidad de evaluar y ampliar una iniciativa de prevención en una población clave de disparidad de salud, al tiempo que contribuye a la investigación incipiente en el estigma interseccional.