Снижение интерсекциональной стигмы среди женщин из групп высокого риска в Бразилии для содействия распространению тестирования на ВИЧ и ДКП (PRISM Brazil)

Во всем мире трансгендерные («транс») женщины испытывают крайнюю социальную и экономическую маргинализацию из-за интерсекциональной стигмы, определяемой как совокупность стигмы, возникающей в результате пересечения социальной идентичности и положения среди тех, кто подвергается множественному угнетению. Среди транс-женщин гендерная стигма пересекается с социальными позициями, такими как участие в секс-бизнесе и употребление психоактивных веществ, создавая социальный контекст уязвимости и повышенного риска заражения ВИЧ. В Бразилии трансгендерные женщины относятся к группе «наибольшего риска» по ВИЧ: расчетные шансы заражения ВИЧ у них в 55 раз выше, чем у населения в целом; кроме того, охват тестированием на ВИЧ и доконтактной профилактикой (ДКП) среди транс-женщин значительно ниже, чем среди других групп риска, несмотря на доступность в государственном секторе и документально подтвержденный интерес в обществе. Благодаря обширной формирующей работе исследователи разработали набор основанных на фактических данных вмешательств и стратегий профилактики ВИЧ, каждая из которых продемонстрировала осуществимость и приемлемость для транс-женщин в Бразилии, для устранения перекрестной стигмы и расширения участия транс-женщин в континууме профилактики ВИЧ. . Мы предлагаем протестировать многоуровневое вмешательство «Guerreiras» («женщины-воины», как назвали его трансгендерные женщины-участники в Бразилии), состоящее из двух компонентов вмешательства, предназначенных для устранения интерсекциональной стигмы: 1) групповой уровень, под руководством сверстников вмешательство и 2) программа взаимной навигации на индивидуальном уровне для увеличения числа обращений за тестированием на ВИЧ и ДКП. Геррейрас опирается на транс-специфическую концептуальную модель, теорию гендерного подтверждения, которая описывает интерсекциональную стигму, с которой сталкиваются транс-женщины, и определяет рамки исследований того, как интерсекционная стигма приводит к неравенству в состоянии здоровья, обеспечивая основу для разработки и тестирования вмешательств по преодолению интерсекциональной стигмы среди транс женщины. Исследовательская группа будет набирать транс-женщин (N = 400) из клинических центров, выездных мероприятий и постоянной когорты наблюдения в Сан-Паулу, Бразилия. Геррейрас будет оцениваться с помощью рандомизированного контролируемого исследования из списка ожидания, чтобы сравнить использование тестирования на ВИЧ (самотестирование и в клинике) (Цель 1), инициирование и настойчивость ДКП (Цель 2) и другие профилактические услуги (например, снижение вреда) среди транс-женщин в группе вмешательства по сравнению с женщинами в контрольной группе со сбором данных каждые три месяца. Исследователи будут оценивать изменения интерсекциональной стигмы (Цель 3), включая снижение интернализованной стигмы и повышение устойчивости к ожидаемой и действующей стигме, среди тех, кому назначено вмешательство, по сравнению с теми, кто назначен в контрольную группу, и оценят, как изменения в стигме приводят к внедрению профилактики. . Результаты будут отслеживаться через национальную систему выдачи лекарств (начало и продолжение ДКП), с помощью историй болезни и самоотчетов (тестирование на ВИЧ), а также с помощью комплексных обследований (межсекторальная стигма). Предлагаемое исследование использует продуктивное междисциплинарное партнерство по исследованию ВИЧ с обширным опытом работы с транс-женщинами в Бразилии, многоуровневыми компонентами вмешательства и контекстом, в котором ДКП и СТТ доступны для общественности, что дает возможность оценить и расширить инициатива по профилактике ключевой группы населения с неравенством в отношении здоровья, способствуя при этом зарождающимся исследованиям интерсекциональной стигмы.