- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT04198805
Vitamin E og DHA-EE på NAFLD - Randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert, parallellgruppe klinisk forsøk (PUVENAFLD) (PUVENAFLD)
Effekten av vitamin E og dokosaheksaensyre-etylester på ikke-alkoholisk fettleversykdom (NAFLD) - Randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert, parallell-gruppe klinisk forsøk (PUVENAFLD)
Studieoversikt
Status
Detaljert beskrivelse
Bakgrunnsinformasjon
Ikke-alkoholisk fettleversykdom (NAFLD) er preget av overdreven fettakkumulering i leveren og er definert av bevis på leversteatose (via bildediagnostikk eller histologi) og skyldes ikke sekundær leverfettakkumulering fra overdreven alkoholforbruk eller arvelige lidelser (f. , Wilsons sykdom). NAFLD er oftest assosiert med metabolsk syndrom, bestående av fedme, insulinresistens, forhøyet blodtrykk og dyslipidemi. NAFLD er en av de vanligste årsakene til kronisk leversykdom, globalt med en prevalens så høy som 30 % i vestlige land. Det inkluderer et spekter av sykdommer fra steatose til ikke-alkoholisk steatohepatitt (NASH), leverfibrose, skrumplever og hepatocellulært karsinom. Ikke-alkoholholdig fettlever involverer ikke hepatocellulær skade i form av ballonghepatocytter, mens NASH er definert av steatose, betennelse og hepatocyttskade (ballongdannelse) med eller uten fibrose. Årsakene til NAFLD skyldes sannsynligvis en kombinasjon av genetiske og fysiologiske faktorer, nemlig de som fremmer oksidativt stress og betennelse som metabolsk syndrom, visceral adiposity og endringer i tarmmikrobiota. NAFLD er signifikant assosiert med økt risiko for type II diabetes og kardiovaskulær sykdom og økt total dødelighet sammenlignet med alderstilpassede kontroller. Det er foreløpig ingen godkjent medikamentell behandling for NAFLD eller NASH. Kostholdsbegrensninger for vekttap og økt fysisk aktivitet er de anbefalte terapiene, om enn med begrenset suksess.
Undersøkelsesprodukter
Vitamin E [(all-rac)-α-tokoferylacetat]
Vitamin E er et fettløselig vitamin som syntetiseres naturlig i planter i fire tokoferylformer: α, β, γ og δ. All-rac-α-tokoferylacetat har den høyeste biologiske aktiviteten i dyremodeller, og det er α-tokoferylformen som brukes til å forebygge og behandle vitamin E-mangel hos mennesker. Funksjonelt sett er vitamin E en antioksidant og peroksylradikalfjerner. Det er en hemmer av lipidperoksidasjon og kan også hemme og modulere intracellulære signalmolekyler, for eksempel proteinkinase C og nikotinamid adenindinukleotidfosfat (NADPH) oksidase. α-tokoferyl regulerer genuttrykk av flere intracellulære enzymer som 5-lipoksygenase og cyklooksygenase og har anti-inflammatorisk aktivitet (dvs. reduserende cytokinfrigjøring og plasma C-reaktivt protein). Det er også kjent for å hemme blodplateadhesjon og aggregering. \
DHA etylester
Langkjedet flerumettet fettsyre (LC-PUFA), dokosaheksaensyre (DHA) er en essensiell omega-3 fettsyre for hjernen, øynene og kardiovaskulær utvikling og helse. Det reduserer triglyserider (TG), senker hjertefrekvensen, senker blodtrykket og reduserer risikoen for hjertedød med totalt 8 %. Både DHA og eikosapentaensyre (EPA) har antitrombotiske, anti-inflammatoriske og antioksidative egenskaper. Siden NAFLD-pasienter har betydelig større risiko for kardiovaskulær sykdom og høyere total dødelighet, er de kardiobeskyttende effektene av DHA betydelige og kan være fordelaktige i NAFLD-populasjonen.
Potensielle mekanismer for DHAs effekter i NAFLD inkluderer reduksjon av TG-syntese via aktivering av peroksisomproliferatoraktiverte reseptorer (PPAR-α og γ), som akselererer fettsyreoksidasjon i levermitokondrier. DHA er også kjent for å ha en integrert rolle i å opprettholde og forbedre cellemembranfluiditet, som en fettsyre som er inkorporert i fosfolipidene i membranen, og derved optimalisere overflatereseptorer og signaltransduksjonsveier i leverceller. Den antiinflammatoriske rollen til DHA i NAFLD kan formidles gjennom aktivering av adiponektinsekresjon gjennom voksne med NAFLD. MR-PDFF er også en passende teknikk for å diagnostisere og iscenesette sykdom hos de med metabolsk syndrom og NAFLD. Den kliniske studien er designet for å teste kombinasjonen av vitamin E og DHA mot placebo, for å demonstrere effekt og sikkerhet.
Begrunnelse for å gjennomføre den kliniske studien
Kombinasjonen av vitamin E og DHA har ikke blitt testet i tidligere kliniske studier av voksne med NAFLD. Denne kombinasjonen kan gi optimal fordel for pasienter med NAFLD på grunn av deres tilknyttede virkningsmekanismer, nemlig vitamin Es antioksidantvirkning, som forhindrer lipidoksidasjon av langkjedede fettsyrer som DHA og forhindrer dermed spredning av frie radikaler og ROS. Vitamin Es beskyttelse av LC-PUFA DHA hjelper den derfor med å opprettholde cellemembranstabilitet og optimal signalering. Deres kombinerte antiinflammatoriske effekter (f.eks. hemme pro-inflammatoriske cytokiner, øke adiponectin og produsere dokosanoider for å løse betennelse) kan også være effektive for de med metabolsk syndrom og NAFLD. Kombinasjonen av vitamin E og DHA vil riktig bli brukt i denne studien for å avgjøre om en reduksjon i leverfett oppstår etter seks måneders samtidig administrering, ved bruk av magnetisk resonansavbildning (MRI) teknikk, protondensitetsfettfraksjon (PDFF). PDFF-avbildning er ikke-invasiv og svært sensitiv for å oppdage leversteatose hos pasienter med NAFLD.
Studietype
Registrering (Faktiske)
Fase
- Fase 2
Kontakter og plasseringer
Studiesteder
-
-
Arizona
-
Chandler, Arizona, Forente stater, 85712
- Arizona Liver Health
-
Tucson, Arizona, Forente stater, 85712
- Arizona Liver Health
-
-
Arkansas
-
North Little Rock, Arkansas, Forente stater, 72117
- Arkansas Gastroenterology
-
-
California
-
Rialto, California, Forente stater, 92377
- Inland Empire Clinical Trials, LLC
-
-
Florida
-
Doral, Florida, Forente stater, 33166
- Integrity Clinical Research LLC
-
Hialeah, Florida, Forente stater, 33012
- Indago Research and Health Center, Inc.
-
Lakewood Ranch, Florida, Forente stater, 34211
- Florida Research Institute
-
Miami, Florida, Forente stater, 33165
- Med-Care Research
-
Miami, Florida, Forente stater, 33147
- Advanced Pharma CR LLC
-
-
Georgia
-
Athens, Georgia, Forente stater, 30607
- Summit Clinical Research LLC
-
-
Indiana
-
Indianapolis, Indiana, Forente stater, 46202
- Indiana University School of Medicine
-
-
North Carolina
-
Raleigh, North Carolina, Forente stater, 27612
- M3 Wake Research Associates
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Forente stater, 77058
- Centex Studies, Inc.
-
Houston, Texas, Forente stater, 77479
- Liver Specialists of Texas/Mt. Olympus Medical Research
-
San Antonio, Texas, Forente stater, 78215
- American Research Corporation at the Texas Liver Institute
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- Mannlig eller kvinnelig kjønn
- ≥18 år
- En ny diagnose eller bekreftelse av tidligere kjent fettlever ved bildediagnostikk (ultralyd eller CT eller MR), eller ved leverbiopsi innen ≤ 4 år
- Fibroscan CAP-score >300db
- Hepatisk fettfraksjon ≥12 % ved MR PDFF
- ALT≥ 40 U/L
- eGFR/kreatininclearance ≥ 60ml/min
- Deltakere med tidligere diagnostisert type 2-diabetes (opptil 50 % av prøven): de må enten ta antidiabetiske medisiner, eller deres fastende (>10 timer) glukose må være ≥ 100 mg/dL på tidspunktet for screening
- Stabil vekt (±5%) i minst 3 måneder
- Emner som er villige og i stand til å gi skriftlig informert samtykke og forstå, til deltaker og for å overholde kravene til klinisk studie.
Ekskluderingskriterier:
- Bevis på alternative årsaker til hepatisk steatose eller andre former for kronisk leversykdom, f.eks. Hep.B, Hep.C
- Bevis for akutt hepatitt A
- Serum ALT eller AST ≥ 250 U/L
- Alkalisk fosfatase i serum > 2 ULN
- Totalt bilirubin > 2 ULN i fravær av Gilberts syndrom [Hos pasienter med Gilberts syndrom må direkte bilirubin ikke overstige 2 ULN]
- HbA1c≥9,5 %
- Dekompensert akutt eller kronisk leversykdom
- Kliniske, bildediagnostiske eller histologiske bevis på skrumplever
- Bruk av anti-NASH-medisiner (f.eks. tiazolidindioner) i de 3 månedene før randomisering
- Bruk av en ikke-stabil dose statiner eller fibrater i de 3 månedene før randomisering
- Bruk av fiskeolje, algeolje eller krilloljetilskudd, legemidler eller matvarer beriket med omega-3 i de 2 månedene før randomisering (>200mg DHA/d og/eller >60mg EPA/d av FFQ)
- Kjent intoleranse for vitamin E eller DHA
- Malabsorpsjon av E-vitamin (f.eks. på grunn av steatoré, kronisk pankreatitt, alvorlig kolestase)
- Vitamin E-tilskudd på mer enn 100 IE/dag i de 3 månedene før randomisering
- Anamnese med fedmekirurgi (jejunoileal bypass eller gastrisk vekttapkirurgi) eller som for tiden gjennomgår evaluering for fedmekirurgi
- Historie om galleavledning
- Kjent positivitet for antistoff mot humant immunsviktvirus (HIV)
- Pasienter med koagulopati (PT ≥3 sek.fra ULN), trombocytopeni (<70K)
- Kontraindikasjon for MR (implantater, metall...)
- Aktiv, alvorlig medisinsk sykdom eller sykdomsdiagnose med forventet levealder under 5 år
- Pågående eller nylig alkoholforbruk > 21 drinker (1 drink = 12 oz vanlig øl, eller 5 oz vin, eller 1,5 oz destillert brennevin) per uke hos menn og > 14 drinker per uke hos kvinner i henhold til fagets selvrapportering som en del av medisinsk historie.
- Misbruk av aktivt stoff, som orale, inhalerte eller injiserte illegale stoffer (unntatt marihuana), i året før screening
- Kvinner i fertil alder: positiv graviditetstest under screening eller ved randomisering eller manglende vilje til å bruke en effektiv form for prevensjon under forsøket
- Kvinner som ammer
- Enhver annen tilstand som etter utforskerens mening vil hindre etterlevelse eller hindre fullføring av studien
- Forsøkspersoner som er registrert i en intervensjonell klinisk studie eller har mottatt et nytt undersøkelsesmiddel eller produkt innen de siste 30 dagene før screening
- Deltakere diagnostisert med diabetes type 1
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomisert
- Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
- Masking: Firemannsrom
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: Vitamin E (1000 mg)
Vitamin E (1000 mg) én gang daglig i 6 måneder (1 kapsel) og matchende placebo (2 matchede kapsler) i 6 måneder.
|
Vitamin E (1000 mg) én gang daglig i 6 måneder (1 kapsel) og matchende placebo (2 matchede kapsler) i 6 måneder
|
|
Aktiv komparator: DHA EE (1,89 g)
DHA EE (1,89 g) én gang daglig i 6 måneder (2 kapsler) og matchende placebo for DHA EE (1 matchet kapsel i 6 måneder).
|
DHA EE (1,89 g) en gang daglig i 6 måneder (2 kapsler) og matchende placebo for DHA EE (1 matchet kapsel i 6 måneder)
|
|
Aktiv komparator: DHA EE (1,89 g) og vitamin E (1000 mg)
DHA EE (1,89 g) én gang daglig i 6 måneder og vitamin E (1000 mg) én gang daglig i 6 måneder.
|
DHA EE (1,89 g) én gang daglig i 6 måneder og vitamin E (1000 mg) én gang daglig i 6 måneder
Andre navn:
|
|
Placebo komparator: Placebo
Matchende soyaolje placebo (3 kapsler) av alle armer daglig i 6 måneder.
|
Matchende soyabønner placebo (3 kapsler) av alle armer daglig i 6 måneder.
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Endring i leverfettfraksjon [%] mellom vitamin E og DHA EE vs placebo
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
En endring i leverens fettinnhold i forhold til baseline mellom vitamin E og DHA EE vs placebo.
Dette vil bli målt ved MR-PDFF ved baseline og etter 6 måneders intervensjon (verdi ved 6 måneder minus verdi ved baseline).
|
Baseline til 6 måneder
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Endring i leverfettfraksjon [%] mellom vitamin E vs placeboarm
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
Endring i leverens fettinnhold i forhold til baseline mellom vitamin E vs placeboarm.
Dette vil bli målt ved MR-PDFF ved baseline og etter 6 måneders intervensjon (verdi ved 6 måneder minus verdi ved baseline).
|
Baseline til 6 måneder
|
|
Endring i hepatisk fettfraksjon [%] mellom DHA EE vs placeboarm
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
Endring i leverfettinnhold i forhold til baseline mellom DHA EE vs placeboarm.
Dette vil bli målt ved MR-PDFF ved baseline og etter 6 måneders intervensjon (verdi ved 6 måneder minus verdi ved baseline).
|
Baseline til 6 måneder
|
|
Endring etter 6 måneder med DHA EE og/eller vitamin E intervensjon i antropometrisk mål, midjeomkrets.
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
Evaluering av baseline og 6 måneders målinger av midjeomkrets i DHA EE og/eller vitamin E intervensjon over en 6 måneders periode.
|
Baseline til 6 måneder
|
|
Endring etter 6 måneder med DHA EE og/eller vitamin E intervensjon i antropometrisk mål, kroppsvekt.
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
Evaluering av baseline og 6-måneders målinger av kroppsvekt i DHA EE og/eller vitamin E intervensjon over en 6 måneders periode.
|
Baseline til 6 måneder
|
|
Endring etter 6 måneder med DHA EE og/eller vitamin E-intervensjon i antropometrisk mål, midje-til-hofte-forhold.
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
Evaluering av baseline og 6-måneders målinger av midje-til-hofte-forhold (omkretsen av midjen delt på hofteomkretsen) i DHA EE- og/eller vitamin E-intervensjonen over en 6-måneders periode.
|
Baseline til 6 måneder
|
|
Endring etter 6 måneder med DHA EE og/eller vitamin E-intervensjon i antropometrisk mål, kroppsmasseindeks (BMI)
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
Evaluering av baseline og 6-måneders målinger av kroppsmasseindeks (BMI) i DHA EE og/eller vitamin E intervensjon over en 6 måneders periode.
|
Baseline til 6 måneder
|
|
Endring i insulinnivåer for å bestemme insulinresistens
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
Baseline til 6 måneder
|
|
|
Endring i leverenzymer (ALT) i DHA EE og/eller vitamin E intervensjon over en 6 måneders periode.
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
Evaluering av baseline og 6-måneders leverenzymer: alanin transaminase (ALT) i DHA EE og/eller vitamin E intervensjon over en 6 måneders periode verdi ved (6 måneder minus verdi ved baseline).
|
Baseline til 6 måneder
|
|
Endring i leverenzymer (AST) i DHA EE og/eller vitamin E intervensjon over en 6 måneders periode.
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
Evaluering av baseline og 6-måneders leverenzymer: aspartat aminotransferase (AST) i DHA EE og/eller vitamin E intervensjon over en 6 måneders periode (6 måneder minus verdi ved baseline).
|
Baseline til 6 måneder
|
|
Endring i leverenzymer Bilirubin i DHA EE og/eller vitamin E intervensjon over en 6 måneders periode.
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
Evaluering av baseline og 6-måneders leverenzymer: Bilirubin i DHA EE og/eller vitamin E intervensjon over en 6 måneders periode (6 måneder minus verdi ved baseline).
|
Baseline til 6 måneder
|
|
Leverenzymer alkalisk fosfatase i DHA EE og/eller vitamin E intervensjon over en 6 måneders periode.
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
Evaluering av baseline og 6-måneders leverenzymer: Alkalisk fosfatase i DHA EE og/eller vitamin E intervensjon over en 6 måneders periode (6 måneder minus verdi ved baseline).
|
Baseline til 6 måneder
|
|
Endring i poengsum for fibrose-4 (FIB-4).
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
Formelen for FIB-4 er: Alder ([år] x AST [U/L]) / ((PLT [10(9)/L]) x (ALT [U/L])(1/2)).
En verdi på FIB-4 under 1,30 anses som lav risiko for avansert fibrose; en verdi på FIB-4 over 2,67 anses som høy risiko for avansert fibrose
|
Baseline til 6 måneder
|
|
Endring i plasma-vitamin E-konsentrasjon
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
Evaluering av baseline og 6-måneders plasma-vitamin E-konsentrasjon i DHA EE og/eller vitamin E intervensjon over en 6 måneders periode (6 måneder minus verdi ved baseline).
|
Baseline til 6 måneder
|
|
Endring i plasma DHA EE-konsentrasjon
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
Evaluering av baseline og 6-måneders plasma DHA EE konsentrasjon i DHA EE og/eller vitamin E intervensjon over en 6 måneders periode (6 måneder minus verdi ved baseline).
|
Baseline til 6 måneder
|
|
Endring i lipidprofil (HDL-C)
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
Evaluering av baseline og 6-måneders lipidprofil (HDL-C) i DHA EE og/eller vitamin E intervensjon over en 6 måneders periode (6 måneder minus verdi ved baseline).
|
Baseline til 6 måneder
|
|
Endring i lipidprofil (Low Density Lipoprotein (LDL-C))
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
Evaluering av baseline og 6-måneders lipidprofil (lavdensitetslipoprotein (LDL-C)) i DHA EE og/eller vitamin E intervensjon over en 6 måneders periode (6 måneder minus verdi ved baseline).
|
Baseline til 6 måneder
|
|
Endring i lipidprofil (triglyserider)
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
Evaluering av baseline og 6-måneders lipidprofil (TGs) i DHA EE og/eller vitamin E-intervensjonen over en 6 måneders periode (6 måneder minus verdi ved baseline).
|
Baseline til 6 måneder
|
|
Endring i lipidprofil (oksidert LDL)
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
Evaluering av baseline og 6-måneders lipidprofil (oksidert LDL) i DHA EE og/eller vitamin E intervensjon over en 6 måneders periode (6 måneder minus verdi ved baseline).
|
Baseline til 6 måneder
|
|
Endring i helserelatert livskvalitetspoeng (Short Form (SF-36))
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
Evaluering av baseline og 6-måneders livskvalitetsscore (SF-36) i DHA EE og/eller vitamin E intervensjon over en 6 måneders periode (verdi ved 6 måneder minus verdi ved baseline).
SF-36 består av åtte skalerte poengsummer, som er de vektede summene av spørsmålene i deres seksjon.
Hver skala transformeres direkte til en 0-100 skala under forutsetning av at hvert spørsmål har lik vekt.
Jo lavere poengsum jo mer funksjonshemming.
Jo høyere poengsum jo mindre funksjonshemming
|
Baseline til 6 måneder
|
|
Endring i diettinntaksnivåer av langkjedede flerumettede fettsyrer (LC-PUFA) (dvs. DHA og EPA) målt med Food Frequency Questionnaire (FFQ)
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
Evaluering av baseline og 6-måneders diettinntaksnivåer av LC-PUFA (dvs.
DHA og EPA) som målt ved Food Frequency Questionnaire (FFQ) i DHA EE og/eller vitamin E-intervensjonen over en 6 måneders periode (6 måneder minus verdi ved baseline).
|
Baseline til 6 måneder
|
|
Endring i inflammatoriske markører (Cytokeratin 18 (CK-18))
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
Evaluering av baseline og 6-måneders inflammatoriske markører (cytokeratin 18) i DHA EE og/eller vitamin E intervensjon over en 6 måneders periode (6 måneder minus verdi ved baseline).
|
Baseline til 6 måneder
|
|
Endring i inflammatoriske markører (IL-1β)
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
Evaluering av baseline og 6-måneders inflammatoriske markører (IL-1β) i DHA EE og/eller vitamin E intervensjon over en 6 måneders periode (6 måneder minus verdi ved baseline).
|
Baseline til 6 måneder
|
|
Endring i inflammatoriske markører (TNFα)
Tidsramme: Baseline til 6 måneder
|
Evaluering av baseline og 6-måneders inflammatoriske markører (TNFα) i DHA EE og/eller vitamin E intervensjon over en 6 måneders periode (6 måneder minus verdi ved baseline).
|
Baseline til 6 måneder
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Sponsor
Samarbeidspartnere
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Naga P. Chalasani, MD, Indiana University School of Medicine
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
Primær fullføring (Faktiske)
Studiet fullført (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Faktiske)
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
Andre studie-ID-numre
- 2017-1088
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
IPD-delingstidsramme
IPD-deling Støtteinformasjonstype
- STUDY_PROTOCOL
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .