Utforming av et beslutningsverktøy ved bruk av en numerisk pre-anestesisk evaluering (PANE) i løpet av den 8. måneden av svangerskapet (PANE)

Hver måned drar flere tusen kvinner nytte av en obstetrisk pre-anestesikonsultasjon (PAC) i Frankrike, i løpet av den 8. måneden av svangerskapet. Det er muligheten til å vurdere kvinners fysiske og biologiske forhold før fødselen.

Denne konsultasjonen er obligatorisk i Frankrike. Det må utføres av en anestesilege og bør ta sikte på å foreslå et analgetikum og anestesistrategier samt å videresende all den resulterende informasjonen til pasientene.

En studie utført i 2015 i to parisiske fødeinstitusjoner på tredje nivå viste at flertallet av kvinnene som ble sett i obstetrisk PAC er friske. En foreløpig observasjons-, prospektiv og multisentrisk studie i 20 fødesykehus i Lorraine (Frankrike) ble implementert for å identifisere mer spesifikt populasjonen av kvinner som ble sett under denne konsultasjonen. Til tross for en sannsynlig underestimering, viste etterforskernes resultater 40,3 % av kvinnene ASA 1, med en fysiologisk graviditet, uten hemostaseforstyrrelse og planlagt for en vaginal fødsel.

Med disse friske kvinnene, i henhold til anbefalingene fra French Society of Anesthesia and Intensive Care (SFAR) redigert i 2012 og de fra French Health Authority (HAS) redigert i 2016, er den eneste obligatoriske biologiske undersøkelsen for anestesibehandling den 6. måneds blodtelling (med blodtype og uregelmessige antistoffer).

Til tross for disse anbefalingene, vedvarer overforskrivning av biologiske tester under preoperativ klinikk i pre-partum (i etterforskernes studie fant de et sannsynlig underestimert antall på 34,5 % uberettigede resepter).

Videre tar PAC sikte på å evaluere overordnede luftveier, med det formål en potensiell oro-trakeal kanyle i tilfelle generell anestesi. Denne evalueringen hadde imidlertid en relativ interesse i denne sammenhengen tatt i betraktning at de overordnede luftveienes anatomi endres under svangerskap og fødsel, og alle gravide må vurderes som risiko for vanskelig intubasjon.

I tillegg regnes alle gravide kvinner fra 20 uker med amenoré som full mage. Ved generell anestesi må derfor etterforskerne utføre en krasjinduksjon. Så det er ingen annen induksjonsprotokoll å vurdere i denne sammenhengen.

Uansett kontekst oppsøker gravide en anestesilege før fødselen under pre-anestesibesøket: jo tidligere 24 timer før en intervensjon, senest når de ankommer fødestuen.

Faktisk står samfunnet overfor viktige problemer med medisinsk demografi, og anestesileger er stadig mindre tallrike, noe som gjør deres aktivitet mer og mer vanskelig.

Etterforskernes hypotese er at for befolkningen av gravide, friske kvinner, kan en alternativ pre-anestesivurdering, bortsett fra den klassiske 8. måneds PAC, være en innovativ idé for helsesystemet, som sikrer omsorgskvalitet og sikkerhet for gravide kvinner.

Etterforskerne ville lage et nytt verktøy som kunne utføre en triage for kvinner, og for å oppdage hvem av dem som må se en anestesilege under en ansikt-til-ansikt konsultasjon og hvem av dem som kunne klare seg uten.

Disse typer pre-anestesi-evalueringer er allerede testet i andre land. En kontrollert randomisert studie, utført i Australia mellom 2012 og 2013, viste gjennomførbarheten av en ikke "personlig" evaluering (via telefon, ved hjelp av et informatisk verktøy og korrekturlesing av anestesile). Tatt i betraktning disse resultatene, mener etterforskerne at det er mulig å overføre denne typen evaluering til det obstetriske feltet.

Etterforskernes studie vil handle om den monosentriske analysen av en numerisk pre-anestesi-evaluering ved hjelp av et spørreskjema, godkjent av en ekspertkomité spesialisert i obstetrisk anestesi.

Til syvende og sist er etterforskernes ambisjon å gjennomføre en nasjonal multisentrisk studie for å analysere dette verktøyet i større skala.