Konzeption eines Entscheidungsinstruments unter Verwendung einer präanästhetischen numerischen Bewertung (PANE) während des 8. Schwangerschaftsmonats (PANE)

Jeden Monat profitieren in Frankreich mehrere tausend Frauen im 8. Schwangerschaftsmonat von einer geburtshilflichen Voranästhesieberatung (PAC). Es bietet die Möglichkeit, den körperlichen und biologischen Zustand der Frau vor der Entbindung zu beurteilen.

Diese Konsultation ist in Frankreich obligatorisch. Sie muss von einem Anästhesisten durchgeführt werden und soll darauf abzielen, ein Analgetikum und Anästhesiestrategien vorzuschlagen und alle daraus resultierenden Informationen an die Patienten weiterzugeben.

Eine 2015 in zwei Pariser Entbindungskliniken der dritten Stufe durchgeführte Studie zeigte, dass die Mehrheit der Frauen, die in geburtshilflichen PAC behandelt werden, gesund sind. Eine vorläufige beobachtende, prospektive und multizentrische Studie in 20 Entbindungskliniken in Lothringen (Frankreich) wurde durchgeführt, um die Population der während dieser Konsultation untersuchten Frauen genauer zu identifizieren. Trotz einer wahrscheinlichen Unterschätzung zeigten die Ergebnisse der Forscher, dass 40,3 % der Frauen ASA 1 hatten, eine physiologische Schwangerschaft hatten, keine Hämostasestörung hatten und eine vaginale Entbindung geplant hatten.

Bei diesen gesunden Frauen ist gemäß den Empfehlungen der Französischen Gesellschaft für Anästhesie und Intensivmedizin (SFAR) aus dem Jahr 2012 und denen der Französischen Gesundheitsbehörde (HAS) aus dem Jahr 2016 die einzige obligatorische biologische Untersuchung für die Anästhesieversorgung die 6 Monatsblutbild (mit Blutgruppe und unregelmäßigen Antikörpern).

Trotz dieser Empfehlungen kommt es weiterhin zu einer übermäßigen Verschreibung biologischer Tests während der präoperativen Klinik vor der Geburt (in der Studie der Forscher fanden sie eine wahrscheinlich unterschätzte Zahl von 34,5 % ungerechtfertigter Verschreibungen).

Darüber hinaus zielt das PAC auf die Beurteilung der oberen Atemwege im Hinblick auf eine mögliche oro-tracheale Kanülierung im Falle einer Vollnarkose ab. Allerdings war diese Bewertung in diesem Zusammenhang von relativem Interesse, da sich die Anatomie der oberen Atemwege während der Schwangerschaft und der Wehen verändert und bei allen schwangeren Frauen das Risiko einer schwierigen Intubation besteht.

Darüber hinaus gelten alle Schwangeren ab der 20. Woche einer Amenorrhoe als vollgestopft. Daher müssen die Ermittler im Falle einer Vollnarkose eine Crash-Einleitung durchführen. Daher ist in diesem Zusammenhang kein anderes Induktionsprotokoll zu berücksichtigen.

Unabhängig vom Kontext konsultieren schwangere Frauen vor der Entbindung einen Anästhesisten im Rahmen des Voranästhesiebesuchs: und zwar 24 Stunden vor einem Eingriff, spätestens jedoch bei Ankunft im Kreißsaal.

Tatsächlich steht die Gesellschaft vor wichtigen Problemen der medizinischen Demographie und es gibt immer weniger Anästhesisten, was ihre Tätigkeit immer schwieriger macht.

Die Hypothese der Forscher ist, dass für die Population schwangerer gesunder Frauen eine alternative präanästhetische Untersuchung statt der klassischen PAC im 8. Monat eine innovative Idee für das Gesundheitssystem sein könnte, die die Versorgungsqualität und Sicherheit schwangerer Frauen gewährleistet.

Die Forscher würden ein neues Tool entwickeln, mit dem eine Triage für Frauen durchgeführt und festgestellt werden kann, welche von ihnen während einer persönlichen Konsultation einen Anästhesisten aufsuchen müssen und welche von ihnen darauf verzichten könnten.

Solche Untersuchungen vor der Anästhesie wurden bereits in anderen Ländern getestet. Eine kontrollierte, randomisierte Studie, die zwischen 2012 und 2013 in Australien durchgeführt wurde, zeigte die Machbarkeit einer nicht „persönlichen“ Bewertung (per Telefon, mit Hilfe eines Informatiktools und Korrekturlesen durch einen Anästhesisten). In Anbetracht dieser Ergebnisse glauben die Forscher, dass es möglich ist, diese Art der Bewertung auf den geburtshilflichen Bereich zu übertragen.

In der Studie der Forscher geht es um die monozentrische Analyse einer numerischen Auswertung vor der Anästhesie mit Hilfe eines Fragebogens, der von einem auf geburtshilfliche Anästhesie spezialisierten Expertengremium bestätigt wurde.

Letztendlich besteht das Ziel der Forscher darin, eine nationale multizentrische Studie durchzuführen, um dieses Instrument in größerem Maßstab zu analysieren.