Conceptie van een beslissingsinstrument met behulp van een pre-anesthesie numerieke evaluatie (PANE) tijdens de 8e maand van de zwangerschap (PANE)

Elke maand profiteren enkele duizenden vrouwen van een verloskundige pre-anesthesieconsultatie (PAC) in Frankrijk, tijdens hun 8e maand van de zwangerschap. Het is de gelegenheid om de fysieke en biologische omstandigheden van vrouwen te evalueren vóór hun bevalling.

Dit consult is verplicht in Frankrijk. Het moet worden uitgevoerd door een anesthesist en moet gericht zijn op het voorstellen van analgetische en anesthesiestrategieën en het doorgeven van alle resulterende informatie aan de patiënten.

Een studie die in 2015 werd uitgevoerd in twee Parijse kraamklinieken van het derde niveau, toonde aan dat de meerderheid van de vrouwen die in verloskundige PAC worden gezien, gezond zijn. Er werd een voorbereidend observationeel, prospectief en multicentrisch onderzoek uitgevoerd in 20 kraamklinieken in Lorraine (Frankrijk) om meer specifiek de populatie vrouwen te identificeren die tijdens dit consult werden gezien. Ondanks een waarschijnlijke onderschatting, toonden de resultaten van de onderzoekers 40,3% van de vrouwen ASA 1 aan, met een fysiologische zwangerschap, zonder hemostasestoornis en gepland voor een vaginale bevalling.

Bij deze gezonde vrouwen, volgens de aanbevelingen van de Franse Vereniging voor Anesthesie en Intensive Care (SFAR) uitgegeven in 2012 en die van de Franse Gezondheidsautoriteit (HAS) uitgegeven in 2016, is het enige verplichte biologische onderzoek voor de anesthesiezorg de 6e maand bloedtelling (met bloedgroep en onregelmatige antilichamen).

Ondanks deze aanbevelingen blijft het overmatig voorschrijven van biologische tests tijdens de preoperatieve kliniek in pre-partum bestaan ​​(in de studie van de onderzoekers vonden ze een waarschijnlijk onderschat aantal van 34,5% ongerechtvaardigde voorschriften).

Bovendien beoogt de PAC de evaluatie van de superieure luchtwegen, met het oog op een mogelijke oro-tracheale canulatie in geval van algemene anesthesie. Deze evaluatie had echter een relatief belang in deze context, aangezien de anatomie van de superieure luchtwegen tijdens zwangerschap en bevalling verandert en alle zwangere vrouwen moeten worden beschouwd als een risico op moeilijke intubatie.

Bovendien worden alle zwangere vrouwen vanaf 20 weken amenorroe beschouwd als een volle maag. Bij algehele anesthesie moeten de onderzoekers dus een crashinductie uitvoeren. Er is dus geen ander inductieprotocol om in deze context te overwegen.

Ongeacht de context zien zwangere vrouwen vóór hun bevalling een anesthesist tijdens het pre-anesthesiebezoek: des te eerder 24 uur voor een ingreep, ten laatste bij aankomst in de verloskamer.

In feite wordt de samenleving geconfronteerd met belangrijke problemen van de medische demografie en zijn er steeds minder anesthesisten, wat hun activiteit steeds moeilijker maakt.

De hypothese van de onderzoekers is dat voor de populatie van zwangere gezonde vrouwen een alternatieve pre-anesthesie-evaluatie, anders dan de klassieke 8e maand PAC, een innovatief idee zou kunnen zijn voor het gezondheidssysteem, waardoor de kwaliteit van de zorg en de veiligheid van zwangere vrouwen worden gewaarborgd.

De onderzoekers zouden een nieuwe tool ontwikkelen die in staat is om een ​​vrouwentriage uit te voeren en te detecteren wie van hen een anesthesioloog moet zien tijdens een face-to-face consult en wie van hen zonder kan.

Dergelijke pre-anesthesie-evaluaties zijn al in andere landen getest. Een gecontroleerde gerandomiseerde studie, uitgevoerd in Australië tussen 2012 en 2013, toonde de haalbaarheid aan van een niet-persoonlijke evaluatie (per telefoon, met behulp van een informaticatool en proeflezen door een anesthesist). Gezien deze resultaten denken de onderzoekers dat het mogelijk is om dit type evaluatie te transponeren naar het verloskundige veld.

Onderzoekersonderzoek zal gaan over de monocentrische analyse van een pre-anesthesie numerieke evaluatie met behulp van een vragenlijst, goedgekeurd door een commissie van deskundigen gespecialiseerd in verloskundige anesthesie.

Uiteindelijk is het de ambitie van onderzoekers om een ​​nationale multicentrische studie uit te voeren om dit instrument op grotere schaal te analyseren.