Conception d'un outil décisionnel utilisant une évaluation numérique pré-anesthésique (PANE) au cours du 8ème mois de grossesse (PANE)

Chaque mois, plusieurs milliers de femmes bénéficient d'une consultation pré-anesthésique obstétricale (PAC) en France, au cours de leur 8ème mois de grossesse. C'est l'occasion d'évaluer les conditions physiques et biologiques des femmes avant leur accouchement.

Cette consultation est obligatoire en France. Elle doit être réalisée par un anesthésiste et doit viser à proposer une stratégie antalgique et anesthésique ainsi qu'à relayer toutes les informations qui en découlent aux patients.

Une étude réalisée en 2015 dans deux maternités parisiennes de 3e niveau a montré que la majorité des femmes vues en SAA obstétricale sont en bonne santé. Une étude préliminaire observationnelle, prospective et multicentrique dans 20 maternités lorraines (France) a été mise en place afin d'identifier plus précisément la population des femmes vues lors de cette consultation. Malgré une probable sous-estimation, les résultats des investigateurs ont montré 40,3% de femmes ASA 1, avec une grossesse physiologique, sans trouble de l'hémostase et prévues pour un accouchement par voie basse.

Chez ces femmes en bonne santé, selon les recommandations de la Société Française d'Anesthésie et de Réanimation (SFAR) éditées en 2012 et celles de la Haute Autorité de Santé (HAS) éditées en 2016, le seul examen biologique obligatoire pour les soins anesthésiques est le 6ème numération globulaire mensuelle (avec groupe sanguin et anticorps irréguliers).

Malgré ces recommandations, la surprescription de tests biologiques lors de la clinique préopératoire en pré-partum persiste (dans l'étude des investigateurs, ils ont trouvé un nombre probablement sous-estimé de 34,5% de prescriptions injustifiées).

De plus, le PAC vise à évaluer les voies respiratoires supérieures, en vue d'une éventuelle canulation oro-trachéale en cas d'anesthésie générale. Cependant, cette évaluation avait un intérêt relatif dans ce contexte considérant que l'anatomie des voies respiratoires supérieures change pendant la grossesse et le travail et que toutes les femmes enceintes doivent toutes être considérées à risque d'intubation difficile.

De plus, toutes les femmes enceintes à partir de 20 semaines d'aménorrhée sont considérées comme ayant le ventre plein. Ainsi, en cas d'anesthésie générale, les enquêteurs doivent réaliser une induction de choc. Il n'y a donc pas d'autre protocole d'induction à considérer dans ce contexte.

Quel que soit le contexte, les femmes enceintes voient un anesthésiste avant leur accouchement lors de la visite pré-anesthésique : au plus tôt 24h avant une intervention, au plus tard à leur arrivée en salle d'accouchement.

En effet, la société est confrontée à d'importants problèmes de démographie médicale et les anesthésistes sont de moins en moins nombreux, rendant leur activité de plus en plus difficile.

L'hypothèse des investigateurs est que pour la population de femmes enceintes en bonne santé, une évaluation pré-anesthésique alternative, autre que le CAP classique du 8ème mois, pourrait être une idée innovante pour le système de santé, garantissant la qualité des soins et la sécurité des femmes enceintes.

Les enquêteurs créeraient un nouvel outil capable d'effectuer un triage des femmes, et de détecter lesquelles d'entre elles doivent voir un anesthésiste lors d'une consultation en face à face et lesquelles d'entre elles pourraient s'en passer.

Ces types d'évaluations pré-anesthésiques ont déjà été testés dans d'autres pays. Une étude contrôlée randomisée, réalisée en Australie entre 2012 et 2013, a montré la faisabilité d'une évaluation non « en personne » (par téléphone, à l'aide d'un outil informatique et d'une relecture anesthésiste). Au vu de ces résultats, les investigateurs pensent qu'il est possible de transposer ce type d'évaluation au domaine obstétrical.

L'étude des investigateurs portera sur l'analyse monocentrique d'une évaluation numérique pré-anesthésique à l'aide d'un questionnaire, avalisée par un comité d'experts spécialisés en anesthésie obstétricale.

A terme, l'ambition des investigateurs est de mener une étude nationale multicentrique pour analyser cet outil à plus grande échelle.