Concezione di uno strumento decisionale utilizzando una valutazione numerica pre-anestesia (PANE) durante l'ottavo mese di gravidanza (PANE)

Ogni mese, diverse migliaia di donne beneficiano di una visita ostetrica pre-anestesia (PAC) in Francia, durante il loro 8° mese di gravidanza. È l'occasione per valutare le condizioni fisiche e biologiche delle donne prima del parto.

Questa consultazione è obbligatoria in Francia. Deve essere eseguito da un anestesista e dovrebbe mirare a proporre strategie analgesiche e anestetiche, nonché a trasmettere tutte le informazioni risultanti ai pazienti.

Uno studio condotto nel 2015 in due ospedali di maternità parigini di 3° livello ha mostrato che la maggior parte delle donne visitate in PAC ostetrico è sana. È stato realizzato uno studio osservazionale, prospettico e multicentrico preliminare in 20 ospedali per la maternità della Lorena (Francia) al fine di identificare in modo più specifico la popolazione di donne osservate durante questa consultazione. Nonostante una probabile sottostima, i risultati dei ricercatori hanno mostrato il 40,3% delle donne ASA 1, con una gravidanza fisiologica, senza disturbi dell'emostasi e programmate per un parto vaginale.

Con queste donne sane, secondo le raccomandazioni della Società francese di anestesia e terapia intensiva (SFAR) redatte nel 2012 e quelle dell'Autorità sanitaria francese (HAS) redatte nel 2016, l'unico esame biologico obbligatorio per la cura anestesiologica è il 6° mese emocromo (con gruppo sanguigno e anticorpi irregolari).

Nonostante queste raccomandazioni, persiste la sovraprescrizione di test biologici durante la clinica preoperatoria in pre-partum (nello studio dei ricercatori, hanno trovato un numero probabilmente sottostimato del 34,5% di prescrizioni ingiustificate).

Inoltre, il PAC ha lo scopo di valutare le vie aeree superiori, ai fini di un'eventuale cannulazione oro-tracheale in caso di anestesia generale. Tuttavia, questa valutazione ha avuto un relativo interesse in questo contesto considerando che l'anatomia delle vie aeree superiori cambia durante la gravidanza e il travaglio e tutte le donne in gravidanza devono essere tutte considerate a rischio di intubazione difficile.

Inoltre, tutte le donne incinte da 20 settimane di amenorrea sono considerate a stomaco pieno. Pertanto, in caso di anestesia generale, gli investigatori devono eseguire un'induzione d'urto. Quindi, non c'è nessun altro protocollo di induzione da considerare in questo contesto.

Indipendentemente dal contesto, le donne incinte vedono un anestesista prima del parto durante la visita pre-anestesia: prima 24 ore prima di un intervento, al più tardi quando arrivano in sala parto.

In realtà, la società si trova ad affrontare importanti problemi di demografia medica e gli anestesisti sono sempre meno numerosi, rendendo sempre più difficile la loro attività.

L'ipotesi degli investigatori è che per la popolazione di donne gravide sane, una valutazione pre-anestesia alternativa, diversa dalla classica PAC dell'8° mese, potrebbe essere un'idea innovativa per il sistema sanitario, garantendo la qualità dell'assistenza e la sicurezza delle donne in gravidanza.

Gli investigatori creerebbero un nuovo strumento in grado di eseguire un triage delle donne e di rilevare quali di loro devono vedere un anestesista durante una consultazione faccia a faccia e quali di loro potrebbero farne a meno.

Questi tipi di valutazioni pre-anestesia sono già stati testati in altri paesi. Uno studio randomizzato controllato, condotto in Australia tra il 2012 e il 2013, ha dimostrato la fattibilità di una valutazione non "di persona" (telefonica, con l'ausilio di uno strumento informatico e la correzione di bozze da parte di un anestesista). Alla luce di questi risultati, i ricercatori ritengono che sia possibile trasporre questo tipo di valutazione in ambito ostetrico.

Lo studio degli investigatori riguarderà l'analisi monocentrica di una valutazione numerica pre-anestesia con l'ausilio di un questionario, attestato da un comitato di esperti specializzato in anestesia ostetrica.

In definitiva, l'ambizione dei ricercatori è quella di realizzare uno studio multicentrico nazionale per analizzare questo strumento su scala più ampia.