Koncepce rozhodovacího nástroje využívajícího předanesteziologické numerické hodnocení (PANE) během 8. měsíce těhotenství (PANE)

Každý měsíc využije několik tisíc žen během 8. měsíce těhotenství porodnické předanesteziologické konzultace (PAC) ve Francii. Je to příležitost zhodnotit fyzický a biologický stav ženy před porodem.

Tato konzultace je ve Francii povinná. Musí ji provádět anesteziolog a jejím cílem by mělo být navržení analgetických a anestetických strategií a také předání všech výsledných informací pacientům.

Studie provedená v roce 2015 ve dvou pařížských porodnicích 3. úrovně ukázala, že většina žen pozorovaných v porodnickém PAC je zdravá. Byla provedena předběžná observační, prospektivní a multicentrická studie ve 20 porodnicích v Lotrinsku (Francie), aby konkrétněji identifikovala populaci žen pozorovaných během této konzultace. Navzdory pravděpodobnému podhodnocení výsledky vyšetřovatelů ukázaly 40,3 % žen ASA 1 s fyziologickým těhotenstvím, bez poruchy hemostázy a plánovaným vaginálním porodem.

U těchto zdravých žen je podle doporučení Francouzské společnosti pro anestezii a intenzivní péči (SFAR) vydaného v roce 2012 a doporučení Francouzského zdravotnického úřadu (HAS) vydaného v roce 2016 jediným povinným biologickým vyšetřením pro anesteziologickou péči 6. krevní obraz měsíce (s krevní skupinou a nepravidelnými protilátkami).

Přes tato doporučení přetrvává nadměrná preskripce biologických testů na předoperační klinice v předporodní fázi (ve studii vyšetřovatelů zjistili pravděpodobný podhodnocený počet 34,5 % neodůvodněných preskripcí).

Kromě toho se PAC zaměřuje na hodnocení horních dýchacích cest za účelem potenciální oro-tracheální kanyly v případě celkové anestezie. Toto hodnocení však mělo v tomto kontextu relativní význam vzhledem k tomu, že anatomie horních dýchacích cest se během těhotenství a porodu mění a že všechny těhotné ženy musí být považovány za ohrožené obtížnou intubací.

Kromě toho jsou všechny těhotné ženy od 20. týdne amenorey považovány za plný žaludek. V případě celkové anestezie tedy musí vyšetřovatelé provést vyvolání havárie. V této souvislosti tedy není možné uvažovat o žádném jiném indukčním protokolu.

Bez ohledu na kontext vidí těhotné ženy anesteziologa před porodem během návštěvy před anestezií: čím dříve 24 hodin před zákrokem, nejpozději při příchodu na porodní sál.

Ve skutečnosti se společnost potýká s významnými problémy lékařské demografie a anesteziologů je stále méně a méně, což ztěžuje jejich činnost.

Hypotézou výzkumníků je, že pro populaci zdravých těhotných žen by alternativní předanesteziologické vyšetření, jiné než klasické PAC v 8. měsíci, mohlo být inovativním nápadem pro systém zdravotnictví, který by zajistil kvalitu péče a bezpečí těhotných žen.

Vyšetřovatelé by vytvořili nový nástroj schopný provádět třídění žen a odhalit, které z nich musí při osobní konzultaci anesteziologa vidět a které z nich by se bez něj obešly.

Tyto typy předanestetických hodnocení již byly testovány v jiných zemích. Kontrolovaná randomizovaná studie provedená v Austrálii v letech 2012 až 2013 prokázala proveditelnost ne „osobního“ hodnocení (telefonicky, pomocí informačního nástroje a anesteziologické korektury). S ohledem na tyto výsledky se vyšetřovatelé domnívají, že je možné tento typ hodnocení přenést do porodnické oblasti.

Studie řešitelů bude o monocentrické analýze předanesteziologického numerického hodnocení pomocí dotazníku, za kterou se zaručí odborná komise specializovaná na porodnickou anestezii.

Ambicí vyšetřovatelů je nakonec provést národní multicentrickou studii, která by tento nástroj analyzovala ve větším měřítku.