Konception af et beslutningsværktøj ved hjælp af en præ-anæstesisk numerisk evaluering (PANE) i løbet af den 8. måned af graviditeten (PANE)

Hver måned nyder flere tusinde kvinder af en obstetrisk præ-anæstesisk konsultation (PAC) i Frankrig i løbet af deres 8. måned af graviditeten. Det er muligheden for at evaluere kvinders fysiske og biologiske forhold før deres fødsel.

Denne konsultation er obligatorisk i Frankrig. Det skal udføres af en anæstesilæge og bør sigte mod at foreslå et analgetikum og anæstesistrategier samt videregive al den resulterende information til patienterne.

En undersøgelse udført i 2015 på to parisiske 3. niveaus fødehospitaler viste, at størstedelen af ​​kvinder set i obstetrisk PAC er raske. En foreløbig observationel, prospektiv og multicentrisk undersøgelse på 20 fødestuer i Lorraine (Frankrig) blev implementeret for mere specifikt at identificere den kvindepopulation, der blev set under denne konsultation. På trods af en sandsynlig undervurdering viste efterforskernes resultater 40,3 % af kvinderne ASA 1, med en fysiologisk graviditet, uden hæmostaseforstyrrelse og planlagt til en vaginal fødsel.

Med disse raske kvinder, ifølge anbefalingerne fra det franske selskab for anæstesi og intensiv behandling (SFAR), redigeret i 2012 og anbefalingerne fra den franske sundhedsmyndighed (HAS), redigeret i 2016, er den eneste obligatoriske biologiske undersøgelse for anæstesibehandling den 6. måneds blodtælling (med blodtype og uregelmæssige antistoffer).

På trods af disse anbefalinger fortsætter overordination af biologiske tests under den præoperative klinik i pre-partum (i efterforskernes undersøgelse fandt de et sandsynligt undervurderet antal på 34,5 % uberettigede recepter).

Desuden sigter PAC på at evaluere de overordnede luftveje med henblik på en potentiel oro-tracheal kanyle i tilfælde af generel anæstesi. Denne evaluering havde dog en relativ interesse i denne sammenhæng i betragtning af, at de overordnede luftvejs anatomi ændrer sig under graviditet og fødsel, og alle gravide kvinder må alle anses for at være i risiko for vanskelig intubation.

Derudover betragtes alle gravide kvinder fra 20 ugers amenoré som fuld mave. I tilfælde af generel anæstesi skal efterforskerne således udføre en crash-induktion. Så der er ingen anden induktionsprotokol at overveje i denne sammenhæng.

Uanset sammenhængen opsøger gravide kvinder en anæstesilæge før fødslen under præanæstesibesøget: jo tidligere 24 timer før en intervention, senest når de ankommer til fødegangen.

Faktisk står samfundet over for vigtige problemer med medicinsk demografi, og anæstesilægerne er mindre og mindre talrige, hvilket gør deres aktivitet mere og mere vanskelig.

Efterforskernes hypotese er, at for befolkningen af ​​gravide, raske kvinder, kan en alternativ præ-anæstesisk evaluering, bortset fra den klassiske 8. måneds PAC, være en innovativ idé for sundhedssystemet, der sikrer plejekvalitet og sikkerhed for gravide kvinder.

Efterforskerne ville skabe et nyt værktøj, der kunne udføre en triage af kvinder og opdage, hvem af dem, der skal se en anæstesilæge under en ansigt-til-ansigt konsultation, og hvem af dem, der kunne undvære det.

Disse typer præ-anæstesi-evalueringer er allerede blevet testet i andre lande. En kontrolleret randomiseret undersøgelse, udført i Australien mellem 2012 og 2013, viste gennemførligheden af ​​en ikke "personlig" evaluering (via telefon, ved hjælp af et informatisk værktøj og en korrekturlæsning af anæstesiolog). I betragtning af disse resultater mener efterforskerne, at det er muligt at overføre denne type evaluering til det obstetriske område.

Efterforskernes undersøgelse vil handle om den monocentriske analyse af en præ-anæstesisk numerisk evaluering ved hjælp af et spørgeskema, godkendt af et ekspertudvalg specialiseret i obstetrisk anæstesi.

I sidste ende er efterforskernes ambition at gennemføre en national multicentrisk undersøgelse for at analysere dette værktøj i større skala.