Koncepcja narzędzia decyzyjnego wykorzystującego numeryczną ocenę przed znieczuleniem (PANE) w 8. miesiącu ciąży (PANE)

We Francji co miesiąc kilka tysięcy kobiet w ósmym miesiącu ciąży korzysta z położniczej konsultacji przedznieczulającej (PAC). Jest to możliwość oceny stanu fizycznego i biologicznego kobiet przed porodem.

Konsultacje te są obowiązkowe we Francji. Musi być przeprowadzona przez anestezjologa i powinna mieć na celu zaproponowanie strategii przeciwbólowej i anestezjologicznej oraz przekazanie pacjentowi wszystkich uzyskanych informacji.

Badanie przeprowadzone w 2015 roku w dwóch paryskich szpitalach położniczych III stopnia wykazało, że większość kobiet widzianych w położniczym PAC jest zdrowa. Przeprowadzono wstępne obserwacyjne, prospektywne i wieloośrodkowe badanie w 20 szpitalach położniczych w Lotaryngii (Francja), aby dokładniej określić populację kobiet, które odwiedziły te konsultacje. Pomimo prawdopodobnego niedoszacowania, wyniki badaczy wykazały, że 40,3% kobiet ASA 1 było w ciąży fizjologicznej, bez zaburzeń hemostazy i planowanych do porodu siłami natury.

U tych zdrowych kobiet, zgodnie z zaleceniami Francuskiego Towarzystwa Anestezjologicznego i Intensywnej Terapii (SFAR) z 2012 r. oraz Francuskiego Urzędu Zdrowia (HAS) z 2016 r., jedynym obowiązkowym badaniem biologicznym w opiece anestezjologicznej jest 6. miesięczna morfologia krwi (z grupą krwi i nieregularnymi przeciwciałami).

Pomimo tych zaleceń nadal utrzymuje się przepisywanie testów biologicznych w poradni przedoperacyjnej w okresie przedporodowym (w badaniu badaczy stwierdzono prawdopodobnie niedoszacowaną liczbę 34,5% nieuzasadnionych recept).

Ponadto PAC ma na celu ocenę górnych dróg oddechowych w celu ewentualnego założenia kaniulacji ustno-tchawiczej w przypadku znieczulenia ogólnego. Jednak ta ocena była stosunkowo interesująca w tym kontekście, biorąc pod uwagę, że anatomia górnych dróg oddechowych zmienia się podczas ciąży i porodu, a wszystkie kobiety w ciąży muszą być uważane za narażone na ryzyko trudnej intubacji.

Ponadto wszystkie kobiety w ciąży od 20 tygodnia braku miesiączki są uważane za pełne żołądki. Zatem w przypadku znieczulenia ogólnego badacze muszą przeprowadzić indukcję zderzenia. Tak więc nie ma innego protokołu indukcji do rozważenia w tym kontekście.

Niezależnie od kontekstu, kobiety w ciąży spotykają się z anestezjologiem przed porodem podczas wizyty przed znieczuleniem: wcześniej 24 godziny przed interwencją, najpóźniej w momencie przybycia na salę porodową.

W rzeczywistości społeczeństwo boryka się z istotnymi problemami demografii medycznej, a anestezjologów jest coraz mniej, przez co ich działalność staje się coraz trudniejsza.

Hipotezą badaczy jest, że dla populacji ciężarnych zdrowych kobiet alternatywna ocena przedznieczuleniowa, inna niż klasyczny PAC w 8.

Badacze stworzyliby nowe narzędzie, które będzie w stanie przeprowadzić segregację kobiet i wykryć, które z nich muszą zobaczyć się z anestezjologiem podczas bezpośredniej konsultacji, a które z nich mogą się bez niej obejść.

Tego typu oceny przed znieczuleniem zostały już przetestowane w innych krajach. Kontrolowane, randomizowane badanie, przeprowadzone w Australii w latach 2012-2013, wykazało wykonalność oceny innej niż „osobista” (przez telefon, za pomocą narzędzia informatycznego i korekty anestezjologicznej). Biorąc pod uwagę te wyniki, badacze uważają, że możliwe jest przeniesienie tego typu oceny na grunt położniczy.

Badanie badaczy będzie dotyczyć monocentrycznej analizy przedznieczuleniowej oceny numerycznej za pomocą kwestionariusza, poręczonej przez komitet ekspertów specjalizujących się w anestezjologii położniczej.

Ostatecznie ambicją badaczy jest przeprowadzenie ogólnokrajowego wieloośrodkowego badania w celu przeanalizowania tego narzędzia na większą skalę.