妊娠 8 か月間の麻酔前数値評価 (PANE) を使用した決定ツールの概念 (PANE)

フランスでは毎月、数千人の女性が妊娠 8 か月目に産科麻酔前相談 (PAC) の恩恵を受けています。 これは、出産前に女性の身体的および生物学的状態を評価する機会です。

フランスではこの協議が義務付けられています。 これは麻酔科医によって実行されなければならず、鎮痛および麻酔戦略を提案すること、および結果として得られるすべての情報を患者に伝えることを目的とすべきです。

2015年にパリの2つの3級産科病院で実施された研究では、産科PACを受診した女性の大多数が健康であることが示されました。 この診察中に診察された女性の集団をより具体的に特定するために、ロレーヌ（フランス）の 20 の産科病院で予備的な観察的、前向きかつ多中心的な研究が実施されました。 おそらく過小評価であるにもかかわらず、研究者の結果は、ASA 1 の女性の 40.3% が生理的妊娠を有し、止血障害がなく、経膣分娩を予定していることを示しました。

これらの健康な女性について、2012年に編集されたフランス麻酔集中治療学会（SFAR）の推奨事項と、2016年に編集されたフランス保健当局（HAS）の推奨事項によると、麻酔治療に義務付けられている唯一の生物学的検査は6回目である。毎月の血球計算（血液型と不規則な抗体を含む）。

これらの推奨にもかかわらず、分娩前の術前診療での生物学的検査の過剰処方は依然として続いている（研究者らの研究では、不当な処方の可能性が低く見積もられた数が34.5％であることが判明した）。

さらに、PAC は、全身麻酔の場合の口腔気管カニューレ挿入の可能性を目的として、上気道を評価することを目的としています。 しかし、妊娠中および分娩中に上気道の解剖学的構造が変化し、すべての妊婦が挿管困難になるリスクがあると考慮されなければならないことを考慮すると、この評価はこの文脈において比較的興味深いものでした。

さらに、無月経20週以降のすべての妊婦は満腹状態と見なされます。 したがって、全身麻酔の場合、研究者は衝突誘発を実行する必要があります。 したがって、この文脈で考慮すべき他の誘導プロトコルはありません。

状況に関係なく、妊婦は出産前に麻酔前訪問時に麻酔医の診察を受けます。つまり、介入の 24 時間前、遅くとも分娩室に到着した時点で麻酔科医の診察を受けます。

実際、社会は医療人口統計という重要な問題に直面しており、麻酔科医の数はますます減少しており、麻酔科医の活動はますます困難になっています。

研究者らの仮説は、健康な妊娠中の女性集団にとって、古典的な8か月目のPAC以外の代替的な麻酔前評価は、医療システムにとって革新的なアイデアとなり、妊婦のケアの質と安全性を確保する可能性があるというものだ。

研究者らは、女性のトリアージを実行し、対面診察中にどの女性が麻酔科医の診察を受ける必要があり、どの女性が麻酔科医なしで済むかを検出できる新しいツールを作成する予定だ。

このようなタイプの麻酔前評価は、すでに他の国でテストされています。 2012年から2013年にかけてオーストラリアで実施されたランダム化対照研究では、非「対面」評価（情報ツールと麻酔科医の校正を利用した電話による）の実現可能性が示された。 これらの結果を考慮すると、研究者らはこの種の評価を産科分野に置き換えることが可能であると考えています。

研究者らの研究は、産科麻酔を専門とする専門家委員会によって保証されたアンケートを利用した、麻酔前の数値評価の単中心分析に関するものとなる。

最終的に、研究者の野心は、このツールをより大規模に分析するために全国的な多中心研究を実施することです。