Concepción de una herramienta decisional utilizando una evaluación numérica preanestésica (PANE) durante el octavo mes de embarazo (PANE)

Cada mes, varios miles de mujeres se benefician de una consulta preanestésica obstétrica (PAC) en Francia, durante su octavo mes de embarazo. Es la oportunidad de evaluar las condiciones físicas y biológicas de la mujer antes del parto.

Esta consulta es obligatoria en Francia. Debe ser realizado por un anestesista y debe tener como objetivo proponer una estrategia analgésica y anestésica, así como transmitir toda la información resultante a los pacientes.

Un estudio realizado en 2015 en dos maternidades de tercer nivel de París mostró que la mayoría de las mujeres atendidas en APA obstétrica están sanas. Se realizó un estudio preliminar observacional, prospectivo y multicéntrico en 20 maternidades de Lorena (Francia) con el fin de identificar de forma más específica la población de mujeres atendidas en esta consulta. A pesar de una probable subestimación, los resultados de los investigadores mostraron un 40,3% de mujeres ASA 1, con embarazo fisiológico, sin trastorno de hemostasia y previstas para parto vaginal.

Con estas mujeres sanas, según las recomendaciones de la Sociedad Francesa de Anestesia y Cuidados Intensivos (SFAR) editadas en 2012 y las de la Autoridad Sanitaria Francesa (HAS) editadas en 2016, el único examen biológico obligatorio para los cuidados anestésicos es el 6º hemograma mensual (con tipo de sangre y anticuerpos irregulares).

A pesar de esas recomendaciones, persiste la sobreprescripción de pruebas biológicas durante la clínica preoperatoria en el preparto (en el estudio de los investigadores encontraron una probable subestimación del 34,5% de prescripciones injustificadas).

Además, el PAC tiene como objetivo evaluar las vías aéreas superiores, con el fin de una posible canulación orotraqueal en caso de anestesia general. Sin embargo, esta evaluación tuvo un interés relativo en este contexto considerando que la anatomía de las vías aéreas superiores cambia durante el embarazo y el trabajo de parto y todas las mujeres embarazadas deben ser consideradas en riesgo de intubación difícil.

Además, todas las mujeres embarazadas a partir de las 20 semanas de amenorrea se consideran con el estómago lleno. Por lo tanto, en caso de anestesia general, los investigadores deben realizar una inducción de choque. Por lo tanto, no hay otro protocolo de inducción a considerar en este contexto.

Independientemente del contexto, las mujeres embarazadas acuden a un anestesista antes de su parto durante la visita preanestésica: cuanto antes 24 horas antes de una intervención, a más tardar cuando lleguen a la sala de partos.

Actualmente, la sociedad se enfrenta a importantes problemas de demografía médica y los anestesistas son cada vez menos numerosos, lo que dificulta cada vez más su actividad.

La hipótesis de los investigadores es que para la población de gestantes sanas, una evaluación preanestésica alternativa, distinta a la clásica APA del 8º mes, podría ser una idea innovadora para el sistema de salud, garantizando la calidad y seguridad de la atención de las gestantes.

Los investigadores crearían una nueva herramienta capaz de realizar un triaje de mujeres, y detectar cuáles de ellas tienen que ver a un anestesista durante una consulta presencial y cuáles podrían prescindir de él.

Ese tipo de evaluaciones preanestésicas ya han sido probadas en otros países. Un estudio aleatorizado controlado, realizado en Australia entre 2012 y 2013, mostró la viabilidad de una evaluación no "presencial" (por teléfono, con la ayuda de una herramienta informática y una revisión anestesista). Considerando estos resultados, los investigadores piensan que es posible transponer este tipo de evaluación al campo obstétrico.

El estudio de los investigadores versará sobre el análisis monocéntrico de una evaluación numérica preanestésica con la ayuda de un cuestionario, avalado por un comité de expertos especialistas en anestesia obstétrica.

En última instancia, la ambición de los investigadores es realizar un estudio multicéntrico nacional para analizar esta herramienta a mayor escala.