Концепция инструмента принятия решений с использованием числовой оценки до анестезии (PANE) на 8-м месяце беременности (PANE)

Ежемесячно несколько тысяч женщин проходят акушерскую консультацию перед анестезией (PAC) во Франции на 8-м месяце беременности. Это возможность оценить физическое и биологическое состояние женщины перед родами.

Эта консультация является обязательной во Франции. Оно должно проводиться анестезиологом и должно быть направлено на предложение стратегии обезболивания и анестезии, а также на передачу всей полученной информации пациентам.

Исследование, проведенное в 2015 г. в двух парижских родильных домах 3-го уровня, показало, что большинство женщин, обращающихся в акушерскую ПАУ, здоровы. Предварительное обсервационное, проспективное и мультицентровое исследование в 20 родильных домах Лотарингии (Франция) было проведено с целью более точного определения популяции женщин, осмотренных во время данной консультации. Несмотря на возможную недооценку, результаты исследователей показали 40,3% женщин с АСА 1, с физиологической беременностью, без нарушения гемостаза и планирующими роды через естественные родовые пути.

У этих здоровых женщин, согласно рекомендациям Французского общества анестезиологов и интенсивной терапии (SFAR), отредактированным в 2012 г., и рекомендациям Управления здравоохранения Франции (HAS), отредактированным в 2016 г., единственным обязательным биологическим обследованием для анестезиологического пособия является 6-й месячный анализ крови (с группой крови и нерегулярными антителами).

Несмотря на эти рекомендации, избыточное назначение биологических тестов в предоперационной клинике в дородовом периоде сохраняется (в исследовании исследователей они обнаружили вероятное занижение числа 34,5% необоснованных назначений).

Кроме того, PAC направлен на оценку верхних дыхательных путей с целью потенциальной оротрахеальной канюляции в случае общей анестезии. Тем не менее, эта оценка представляла относительный интерес в этом контексте, учитывая, что анатомия верхних дыхательных путей изменяется во время беременности и родов, и все беременные женщины должны рассматриваться как подверженные риску затрудненной интубации.

Кроме того, все беременные от 20 недель аменореи считаются полными желудками. Таким образом, в случае общей анестезии исследователям приходится проводить краш-индукцию. Таким образом, нет другого протокола индукции для рассмотрения в этом контексте.

Независимо от контекста, беременные женщины посещают анестезиолога перед родами во время преданестезиологического визита: раньше, чем за 24 часа до вмешательства, самое позднее, когда они прибывают в родильное отделение.

На самом деле общество сталкивается с важными проблемами медицинской демографии, а анестезиологов становится все меньше и меньше, что делает их деятельность все более сложной.

Гипотеза исследователей заключается в том, что для популяции здоровых беременных женщин альтернативная преданестезиологическая оценка, отличная от классической ПАК на 8-м месяце, может быть инновационной идеей для системы здравоохранения, обеспечивающей качество ухода и безопасность беременных женщин.

Исследователям предстоит создать новый инструмент, способный проводить сортировку женщин и определять, кому из них необходимо посетить анестезиолога во время очной консультации, а кто может обойтись без него.

Эти виды преданестезиологического обследования уже были опробованы в других странах. Контролируемое рандомизированное исследование, проведенное в Австралии в период с 2012 по 2013 год, показало возможность оценки без личного присутствия (по телефону, с помощью информационного инструмента и корректуры анестезиологом). Принимая во внимание эти результаты, исследователи считают возможным перенести этот тип оценки на область акушерства.

Исследование исследователей будет посвящено моноцентрическому анализу числовой оценки до анестезии с помощью вопросника, одобренного экспертным комитетом, специализирующимся на акушерской анестезии.

В конечном счете, цель исследователей состоит в том, чтобы провести национальное многоцентровое исследование для анализа этого инструмента в более широком масштабе.