Concepção de uma ferramenta de decisão usando uma avaliação numérica pré-anestésica (PANE) durante o 8º mês de gravidez (PANE)

Todos os meses, milhares de mulheres se beneficiam de uma consulta obstétrica pré-anestésica (PAC) na França, durante o 8º mês de gravidez. É a oportunidade de avaliar as condições físicas e biológicas da mulher antes do parto.

Esta consulta é obrigatória na França. Deve ser realizada por um anestesista e deve ter como objetivo propor estratégias analgésicas e anestésicas, bem como transmitir todas as informações resultantes aos pacientes.

Um estudo realizado em 2015 em duas maternidades parisienses de nível 3 mostrou que a maioria das mulheres atendidas em APA obstétrico são saudáveis. Realizou-se um estudo observacional preliminar, prospectivo e multicêntrico em 20 maternidades de Lorraine (França), a fim de identificar mais especificamente a população de mulheres atendidas nesta consulta. Apesar de uma provável subestimação, os resultados dos investigadores mostraram 40,3% de mulheres ASA 1, com gravidez fisiológica, sem distúrbio de hemostasia e com parto vaginal planejado.

Com estas mulheres saudáveis, de acordo com as recomendações da Sociedade Francesa de Anestesia e Cuidados Intensivos (SFAR) editadas em 2012 e as da French Health Authority (HAS) editadas em 2016, o único exame biológico obrigatório para os cuidados anestésicos é o 6º hemograma mensal (com tipo sanguíneo e anticorpos irregulares).

Apesar dessas recomendações, persiste a superprescrição de testes biológicos durante a clínica pré-operatória no pré-parto (no estudo dos investigadores, eles encontraram um número provável subestimado de 34,5% de prescrições injustificadas).

Além disso, o CAP visa avaliar as vias aéreas superiores, para fins de uma possível canulação orotraqueal em caso de anestesia geral. No entanto, esta avaliação teve um interesse relativo neste contexto, considerando que a anatomia das vias aéreas superiores muda durante a gravidez e o trabalho de parto e todas as mulheres grávidas devem ser consideradas em risco de intubação difícil.

Além disso, todas as gestantes a partir de 20 semanas de amenorréia são consideradas com estômago cheio. Assim, em caso de anestesia geral, os investigadores devem realizar uma indução de choque. Portanto, não há outro protocolo de indução a ser considerado neste contexto.

Independentemente do contexto, as grávidas consultam um anestesista antes do parto durante a visita pré-anestésica : quanto antes 24 horas antes de uma intervenção, o mais tardar quando chegam à sala de parto.

Actualmente, a sociedade enfrenta importantes problemas de demografia médica e os anestesistas são cada vez menos numerosos, tornando a sua actividade cada vez mais difícil.

A hipótese dos pesquisadores é que, para a população de gestantes saudáveis, uma avaliação pré-anestésica alternativa, diferente do clássico CAP no 8º mês, poderia ser uma ideia inovadora para o sistema de saúde, garantindo a qualidade da assistência e a segurança das gestantes.

Os investigadores criariam uma nova ferramenta capaz de realizar uma triagem de mulheres, e detectar quais delas precisam passar por um anestesista durante uma consulta presencial e quais delas podem passar sem isso.

Esses tipos de avaliações pré-anestésicas já foram testados em outros países. Um estudo randomizado controlado, realizado na Austrália entre 2012 e 2013, mostrou a viabilidade de uma avaliação não "presencial" (por telefone, com auxílio de ferramenta informática e revisão por anestesista). Considerando estes resultados, os investigadores pensam que é possível transpor este tipo de avaliação para o campo obstétrico.

O estudo dos pesquisadores será sobre a análise monocêntrica de uma avaliação numérica pré-anestésica com o auxílio de um questionário, avalizado por um comitê de especialistas especializados em anestesia obstétrica.

Em última análise, a ambição dos investigadores é realizar um estudo multicêntrico nacional para analisar esta ferramenta em maior escala.