PECS-blokkering med bupivakain vs bupivakain og dexmedetomidin i modifisert radikal mastektomi

Brystkreft er den hyppigste kreftformen blant kvinner; det forårsaker det høyeste antallet kreftrelaterte dødsfall blant dem globalt. Prognosen har forbedret seg betraktelig de siste 30 årene, og 5-års overlevelsesraten for pasienter har økt på grunn av fremskritt innen tidlig oppdagelse og behandling av brystkreft.

Brystkreftkirurgi er assosiert med mange komplikasjoner som økt forekomst av akutte og kroniske postoperative smerter, postoperativ kvalme og oppkast, forsinket utskrivning fra sykehus og tilbakefall av kreft. En av de viktigste komplikasjonene er forekomsten av akutte postoperative smerter. Akutt postoperativ smerte er en integrert risikofaktor i utviklingen av kronisk smerte etter brystkreftkirurgi (BCS).

Utilstrekkelig smertekontroll kan påvirke pasientens restitusjon, inkludert nedsatt lunge- og immunfunksjon med økt risiko for ileus, tromboemboli og hjerteinfarkt. Disse faktorene kan ytterligere øke sykehusoppholdet, øke helsekostnadene og redusere pasienttilfredsheten.

Generell anestesi, inkludert intravenøse og inhalasjonsmidler, er teknikken som vanligvis brukes til brystoperasjoner. Ulempene med generell anestesi inkluderer utilstrekkelig smertekontroll med høy forekomst av kvalme og oppkast. Også bruk av opioide og ikke-opioide analgetika for postoperative smerter vanligvis forbundet med mange komplikasjoner.

Regional anestesi for brystkirurgi har et stort løfte for brystkreftpasienter når det gjelder forbedret akutt smertekontroll med kronisk smerteforebygging. Det tilbyr tilstrekkelig analgesi samtidig som det minimerer opioidforbruket og dets relaterte bivirkninger.

Flere teknikker for blokkeringer for brystkirurgi er beskrevet. Thorax epidural og paravertebrale blokker var gullstandardteknikkene for å oppnå dette målet. Imidlertid utføres disse teknikkene vanligvis før generell anestesi, og ikke alle anestesileger føler seg komfortable med å bruke slike invasive prosedyrer ved BCS. Som et alternativ for disse teknikkene har pectoral nerve (PECS) blokkering blitt rapportert som en lovende teknikk under BCS.

PECS-blokk er en interfascial perifer nerveblokk beskrevet siden 2011. Den opprinnelige blokken er PECS I-blokk, der lokalbedøvelse avsettes mellom pectoralis major og pectoralis minor muskler for å blokkere lateral pectoral nerve (C5, 6, 7) og medial pectoral nerve (C8, T1) som gir analgesi til den fremre brystveggen.

PECS II-blokken er en modifisert PECS I. I denne blokken injiseres lokalbedøvelse mellom serratus anterior og pectoralis minor muskel ved tredje ribben i tillegg til den opprinnelige blokken som har som mål å blokkere thorax interkostale nerver (T2-6) inkludert intercostobrachial nerve og long thoracic nerve (C5-C7). Denne modifikasjonen hadde som mål å utvide analgesi til aksillen; dette er nødvendig for aksillær clearance, nødvendig for brede eksisjoner, tumorektomi, lymfeknuteeksisjon og flere typer mastektomier.

Det skiller seg fra thorax epidural og paravertebrale blokkeringer da det ikke er noen assosiert sympatisk blokkering. Det kan utføres mens pasienten er i liggende stilling, og det kan gjøres før eller etter induksjon av generell anestesi.

Bruken av ultralyd (US) gjør brystnerveblokken mer nøyaktig og mindre skadelig for nærliggende strukturer som parietal pleura. Det hjelper direkte visualisering av anatomiske strukturer, det finner mulige variasjoner i opprinnelsen, forløpet, de medfølgende strukturene til de mediale og laterale brystnervene og deres forhold til viktige strukturer som thoracoacromial arterie og parietal pleura for å unngå deres skade under utførelse av PECS blokkere.

Tilsetning av dexmedetomidin til bupivakain kan forbedre kvaliteten på blokkeringen, forlenge varigheten av analgesien betydelig og gi bedre smertekontroll postoperativt uten store bivirkninger.