Bloc PECS avec bupivacaïne contre bupivacaïne et dexmédétomidine dans la mastectomie radicale modifiée

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes ; il cause le plus grand nombre de décès liés au cancer parmi eux dans le monde. Le pronostic s'est considérablement amélioré au cours des 30 dernières années, et le taux de survie à 5 ans des patientes a été augmenté grâce aux progrès de la détection précoce et du traitement du cancer du sein.

La chirurgie du cancer du sein est associée à de nombreuses complications telles qu'une incidence accrue de douleurs postopératoires aiguës et chroniques, des nausées et des vomissements postopératoires, une sortie retardée de l'hôpital et une récidive du cancer. L'une des complications les plus importantes est la survenue de douleurs aiguës postopératoires. La douleur postopératoire aiguë est un facteur de risque intégral dans le développement de la douleur chronique après une chirurgie du cancer du sein (BCS).

Un contrôle inadéquat de la douleur peut avoir un impact sur la récupération du patient, y compris une altération de la fonction pulmonaire et immunitaire avec un risque accru d'iléus, de thromboembolie et d'infarctus du myocarde. Ces facteurs peuvent encore augmenter la durée du séjour à l'hôpital, augmenter les coûts des soins de santé et diminuer la satisfaction des patients.

L'anesthésie générale, y compris les agents intraveineux et par inhalation, est la technique couramment utilisée pour les chirurgies mammaires. Les inconvénients de l'anesthésie générale comprennent un contrôle inadéquat de la douleur avec une incidence élevée de nausées et de vomissements. Aussi l'utilisation d'analgésiques opioïdes et non opioïdes pour la douleur postopératoire généralement associée à de nombreuses complications.

L'anesthésie régionale pour la chirurgie mammaire est très prometteuse pour les patientes atteintes d'un cancer du sein en termes d'amélioration du contrôle de la douleur aiguë et de prévention de la douleur chronique. Il offre une analgésie adéquate tout en minimisant la consommation d'opioïdes et ses effets secondaires associés.

Plusieurs techniques de blocs pour la chirurgie mammaire ont été décrites. Les blocs périduraux et paravertébraux thoraciques étaient les techniques de référence pour atteindre cet objectif. Cependant, ces techniques sont généralement réalisées avant l'anesthésie générale, et tous les anesthésistes ne se sentent pas à l'aise avec ces procédures invasives dans le BCS. Comme alternative à ces techniques, le bloc des nerfs pectoraux (PECS) a été signalé comme une technique prometteuse au cours du BCS.

Le bloc PECS est un bloc nerveux périphérique interfascial décrit depuis 2011. Le bloc d'origine est le bloc PECS I, dans lequel un anesthésique local est déposé entre les muscles grand pectoral et petit pectoral pour bloquer le nerf pectoral latéral (C5, 6, 7) et le nerf pectoral médial. nerf (C8, T1) procurant une analgésie à la paroi thoracique antérieure.

Le bloc PECS II est un PECS I modifié. Dans ce bloc, un anesthésique local est injecté entre le muscle dentelé antérieur et le muscle petit pectoral au niveau de la troisième côte en plus du bloc initial visant à bloquer les nerfs intercostaux thoraciques (T2-6), y compris le nerf intercostobrachial et le nerf thoracique long (C5-C7). Cette modification visait à étendre l'analgésie à l'aisselle ; cela est nécessaire pour le dégagement axillaire, nécessaire pour les excisions larges, la tumorectomie, l'excision des ganglions lymphatiques et plusieurs types de mastectomies.

Il se distingue des blocs épidural thoracique et paravertébral par l'absence de bloc sympathique associé. Elle peut être réalisée alors que le patient est en décubitus dorsal et elle peut être réalisée avant ou après l'induction de l'anesthésie générale.

L'utilisation de l'échographie (US) rend le blocage du nerf pectoral plus précis et moins dommageable pour les structures voisines telles que la plèvre pariétale. Il aide à la visualisation directe des structures anatomiques, il trouve les variations possibles dans l'origine, le parcours, les structures d'accompagnement des nerfs pectoraux médial et latéral et leur relation avec les structures importantes telles que l'artère thoracoacromiale et la plèvre pariétale pour éviter leur blessure lors de l'exécution du PECS bloquer.

L'ajout de dexmédétomidine à la bupivacaïne peut améliorer la qualité du bloc, prolonger significativement la durée de l'analgésie et permettre un meilleur contrôle de la douleur postopératoire sans effet secondaire majeur.