PECS 阻滞与布比卡因对比布比卡因和右美托咪定在改良根治术中的应用

乳腺癌是女性中最常见的癌症；在全球范围内，它导致的癌症相关死亡人数最多。 在过去的 30 年里，预后有了很大改善，由于乳腺癌早期发现和治疗的进步，患者的 5 年生存率有所提高。

乳腺癌手术与许多并发症有关，例如急性和慢性术后疼痛的发生率增加、术后恶心和呕吐、延迟出院和癌症复发。 最重要的并发症之一是急性术后疼痛的发生。 急性术后疼痛是乳腺癌手术 (BCS) 后慢性疼痛发展的一个不可或缺的危险因素。

疼痛控制不充分会影响患者的康复，包括肺功能和免疫功能受损以及肠梗阻、血栓栓塞和心肌梗塞的风险增加。 这些因素会进一步增加住院时间，增加医疗成本，降低患者满意度。

全身麻醉，包括静脉内和吸入剂，是乳房手术常用的技术。 全身麻醉的缺点包括疼痛控制不充分以及恶心和呕吐的高发生率。 还使用阿片类和非阿片类镇痛药来治疗通常与许多并发症相关的术后疼痛。

就改善急性疼痛控制和慢性疼痛预防而言，乳房手术的区域麻醉为乳腺癌患者带来了巨大希望。 它提供足够的镇痛作用，同时最大限度地减少阿片类药物的消耗及其相关的副作用。

已经描述了几种用于乳房手术的块技术。 胸部硬膜外和椎旁阻滞是实现这一目标的金标准技术。 然而，这些技术通常在全身麻醉前进行，并非所有麻醉师都对在 BCS 中使用此类侵入性手术感到舒服。 作为这些技术的替代方案，胸神经 (PECS) 阻滞已被报道为 BCS 期间的一种有前途的技术。

PECS阻滞是自2011年开始描述的一种筋膜间周围神经阻滞。最初的阻滞是PECS I阻滞，其中局麻药沉积在胸大肌和胸小肌之间，以阻滞胸外侧神经（C5、6、7）和胸内侧神经神经（C8，T1）为前胸壁提供镇痛作用。

PECS II 块是改进的 PECS I。 在本次阻滞中，在原阻滞旨在阻滞胸肋间神经（T2-6）包括肋间臂神经和胸长神经（C5-C7）的基础上，在第三肋骨的前锯肌和胸小肌之间注射局麻药。 这种修改旨在将镇痛作用扩展到腋窝；这是腋窝清除所必需的，是广泛切除术、肿瘤切除术、淋巴结切除术和几种类型的乳房切除术所必需的。

它不同于胸部硬膜外和椎旁阻滞，因为没有相关的交感神经阻滞。 它可以在患者处于仰卧位时进行，也可以在全身麻醉诱导之前或之后进行。

超声 (US) 的使用使胸神经阻滞更加准确，并且对附近结构（如壁层胸膜）的损伤更小。 它有助于直接观察解剖结构，发现胸内侧和外侧神经的起源、走行、伴随结构的可能变化及其与胸肩峰动脉和壁层胸膜等重要结构的关系，以避免在进行PECS时损伤它们堵塞。

在布比卡因的基础上加入右美托咪定可以改善阻滞质量，显着延长镇痛时间，并提供更好的术后疼痛控制，且无重大副作用。