PECS-Block mit Bupivacain vs. Bupivacain und Dexmedetomidin bei modifizierter radikaler Mastektomie

Brustkrebs ist die häufigste Krebsart bei Frauen; es verursacht unter ihnen weltweit die meisten krebsbedingten Todesfälle. Die Prognose hat sich in den letzten 30 Jahren erheblich verbessert, und die 5-Jahres-Überlebensrate der Patientinnen wurde aufgrund der Fortschritte in der Früherkennung und Behandlung von Brustkrebs erhöht.

Brustkrebsoperationen sind mit vielen Komplikationen verbunden, wie z. B. einem erhöhten Auftreten von akuten und chronischen postoperativen Schmerzen, postoperativer Übelkeit und Erbrechen, verzögerter Krankenhausentlassung und Krebsrezidiven. Eine der wichtigsten Komplikationen ist das Auftreten akuter postoperativer Schmerzen. Akuter postoperativer Schmerz ist ein integraler Risikofaktor für die Entwicklung chronischer Schmerzen nach einer Brustkrebsoperation (BCS).

Eine unzureichende Schmerzkontrolle kann die Genesung des Patienten beeinträchtigen, einschließlich einer Beeinträchtigung der Lungen- und Immunfunktion mit einem erhöhten Risiko für Ileus, Thromboembolie und Myokardinfarkt. Diese Faktoren können die Krankenhausaufenthaltsdauer weiter verlängern, die Gesundheitskosten erhöhen und die Patientenzufriedenheit verringern.

Allgemeinanästhesie, einschließlich intravenöser und inhalativer Mittel, ist die Technik, die üblicherweise für Brustoperationen verwendet wird. Zu den Nachteilen der Allgemeinanästhesie gehört eine unzureichende Schmerzkontrolle mit hoher Inzidenz von Übelkeit und Erbrechen. Auch die Verwendung von Opioid- und Nicht-Opioid-Analgetika bei postoperativen Schmerzen ist in der Regel mit vielen Komplikationen verbunden.

Die Regionalanästhesie für Brustoperationen ist ein großes Versprechen für Brustkrebspatientinnen im Hinblick auf eine verbesserte akute Schmerzkontrolle mit chronischer Schmerzprävention. Es bietet eine angemessene Analgesie bei gleichzeitiger Minimierung des Opioidkonsums und der damit verbundenen Nebenwirkungen.

Es wurden mehrere Blocktechniken für die Brustchirurgie beschrieben. Thorakale epidurale und paravertebrale Blockaden waren die Goldstandardtechniken, um dieses Ziel zu erreichen. Diese Techniken werden jedoch im Allgemeinen vor einer Vollnarkose durchgeführt, und nicht alle Anästhesisten fühlen sich bei der Verwendung solcher invasiver Verfahren bei BCS wohl. Als Alternative zu diesen Techniken wurde die Blockade der Brustnerven (PECS) als vielversprechende Technik während der BCS beschrieben.

Die PECS-Blockade ist eine seit 2011 beschriebene interfasziale periphere Nervenblockade. Die ursprüngliche Blockade ist die PECS-I-Blockade, bei der ein Lokalanästhetikum zwischen den M. pectoralis major und pectoralis minor deponiert wird, um den N. pectoralis lateralis (C5, 6, 7) und den medialen Pectoralis zu blockieren Nerv (C8, T1), der die vordere Brustwand analgetisch versorgt.

Der PECS II-Block ist ein modifizierter PECS I. Bei dieser Blockade wird zusätzlich zur ursprünglichen Blockade, die darauf abzielt, die thorakalen Interkostalnerven (T2-6), einschließlich des Interkostobrachialnervs und des langen Brustnervs (C5-C7), ein Lokalanästhetikum zwischen den Serratus anterior und den M. pectoralis minor an der dritten Rippe zu injizieren. Diese Modifikation zielte darauf ab, die Analgesie auf die Axilla auszudehnen; Dies ist für die axilläre Clearance erforderlich, die für weite Exzisionen, Tumorektomie, Lymphknotenexzision und verschiedene Arten von Mastektomien erforderlich ist.

Es unterscheidet sich von thorakalen epiduralen und paravertebralen Blockaden, da es keine assoziierte sympathische Blockade gibt. Sie kann in Rückenlage des Patienten und vor oder nach Einleitung der Vollnarkose durchgeführt werden.

Die Verwendung von Ultraschall (US) macht die Blockade des N. pectoralis präziser und weniger schädlich für benachbarte Strukturen wie die parietale Pleura. Es hilft bei der direkten Visualisierung anatomischer Strukturen, es findet die möglichen Variationen im Ursprung, Verlauf, den begleitenden Strukturen der medialen und lateralen Brustnerven und deren Beziehung zu den wichtigen Strukturen wie A. thoracoacromialis und parietaler Pleura, um deren Verletzung während der Durchführung des PECS zu vermeiden Block.

Die Zugabe von Dexmedetomidin zu Bupivacain kann die Qualität der Blockade verbessern, die Dauer der Analgesie signifikant verlängern und postoperativ eine bessere Schmerzkontrolle ohne größere Nebenwirkungen bieten.