Blocco PECS con bupivacaina vs bupivacaina e dexmedetomidina nella mastectomia radicale modificata

Il tumore al seno è il tumore più frequente tra le donne; provoca il maggior numero di decessi correlati al cancro tra loro a livello globale. La prognosi è notevolmente migliorata negli ultimi 30 anni e il tasso di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti è aumentato grazie ai progressi nella diagnosi precoce e nel trattamento del cancro al seno.

La chirurgia del cancro al seno è associata a molte complicanze come una maggiore incidenza di dolore postoperatorio acuto e cronico, nausea e vomito postoperatori, dimissione ospedaliera ritardata e recidiva del cancro. Una delle complicanze più importanti è l'insorgenza di dolore postoperatorio acuto. Il dolore acuto postoperatorio è un fattore di rischio integrale nello sviluppo del dolore cronico dopo la chirurgia del cancro al seno (BCS).

Un inadeguato controllo del dolore può influire sul recupero del paziente, inclusa una compromissione della funzione polmonare e immunitaria con un aumento del rischio di ileo, tromboembolia e infarto del miocardio. Questi fattori possono aumentare ulteriormente la durata della degenza ospedaliera, aumentare i costi sanitari e diminuire la soddisfazione del paziente.

L'anestesia generale, compresi gli agenti per via endovenosa e inalatoria, è la tecnica comunemente utilizzata per gli interventi chirurgici al seno. Gli svantaggi dell'anestesia generale includono un inadeguato controllo del dolore con un'elevata incidenza di nausea e vomito. Anche l'uso di analgesici oppioidi e non oppioidi per il dolore postoperatorio è solitamente associato a molte complicanze.

L'anestesia regionale per la chirurgia del seno rappresenta una grande promessa per i pazienti con cancro al seno in termini di miglioramento del controllo del dolore acuto con prevenzione del dolore cronico. Offre un'adeguata analgesia riducendo al minimo il consumo di oppioidi e i relativi effetti collaterali.

Sono state descritte diverse tecniche di blocchi per la chirurgia del seno. I blocchi epidurali toracici e paravertebrali erano le tecniche gold standard per raggiungere questo obiettivo. Tuttavia, queste tecniche vengono generalmente eseguite prima dell'anestesia generale e non tutti gli anestesisti si sentono a proprio agio nell'utilizzare tali procedure invasive in BCS. In alternativa a queste tecniche, il blocco dei nervi pettorali (PECS) è stato segnalato come una tecnica promettente durante BCS.

Il blocco PECS è un blocco del nervo periferico interfasciale descritto dal 2011. Il blocco originale è il blocco PECS I, in cui l'anestetico locale viene depositato tra i muscoli pettorale maggiore e piccolo pettorale per bloccare il nervo pettorale laterale (C5, 6, 7) e il pettorale mediale nervo (C8, T1) che fornisce analgesia alla parete toracica anteriore.

Il blocco PECS II è un PECS I modificato. In questo blocco, l'anestetico locale viene iniettato tra il muscolo dentato anteriore e il muscolo piccolo pettorale alla terza costola oltre al blocco originale volto a bloccare i nervi intercostali toracici (T2-6) compreso il nervo intercostobrachiale e il nervo toracico lungo (C5-C7). Questa modifica mirava ad estendere l'analgesia all'ascella; questo è necessario per la clearance ascellare, necessaria per ampie escissioni, tumorectomia, escissione linfonodale e diversi tipi di mastectomia.

Differisce dai blocchi epidurale toracico e paravertebrale in quanto non vi è alcun blocco simpatico associato. Può essere eseguito mentre il paziente è in posizione supina e può essere eseguito prima o dopo l'induzione dell'anestesia generale.

L'uso degli ultrasuoni (US) rende il blocco del nervo pettorale più accurato e meno dannoso per le strutture vicine come la pleura parietale. Aiuta la visualizzazione diretta delle strutture anatomiche, trova le possibili variazioni nell'origine, nel decorso, nelle strutture di accompagnamento dei nervi pettorali mediali e laterali e la loro relazione con strutture importanti come l'arteria toracoacromiale e la pleura parietale per evitare la loro lesione durante l'esecuzione del PECS bloccare.

L'aggiunta di dexmedetomidina alla bupivacaina può migliorare la qualità del blocco, prolungare significativamente la durata dell'analgesia e fornire un migliore controllo del dolore postoperatorio senza effetti collaterali importanti.