PECS-blokering med bupivacain vs bupivacain og dexmedetomidin i modificeret radikal mastektomi

Brystkræft er den hyppigste kræftform blandt kvinder; det forårsager det højeste antal kræftrelaterede dødsfald blandt dem globalt. Prognosen er forbedret betydeligt i løbet af de sidste 30 år, og 5-års overlevelsesraten for patienter er blevet øget på grund af fremskridt inden for tidlig opdagelse og behandling af brystkræft.

Brystkræftkirurgi er forbundet med mange komplikationer såsom øget forekomst af akutte og kroniske postoperative smerter, postoperativ kvalme og opkastning, forsinket hospitalsudskrivelse og kræfttilbagefald. En af de vigtigste komplikationer er forekomsten af ​​akutte postoperative smerter. Akutte postoperative smerter er en integreret risikofaktor i udviklingen af ​​kroniske smerter efter brystkræftkirurgi (BCS).

Utilstrækkelig smertekontrol kan påvirke patientens helbredelse, herunder nedsat lunge- og immunfunktion med en øget risiko for ileus, tromboemboli og myokardieinfarkt. Disse faktorer kan yderligere øge hospitalsopholdets længde, øge sundhedsomkostningerne og mindske patienttilfredsheden.

Generel anæstesi, herunder intravenøse og inhalationsmidler, er den teknik, der almindeligvis anvendes til brystoperationer. Ulemperne ved generel anæstesi omfatter utilstrækkelig smertekontrol med høj forekomst af kvalme og opkastning. Også brugen af ​​opioide og ikke-opioide analgetika til postoperative smerter normalt forbundet med mange komplikationer.

Regional anæstesi til brystkirurgi har et stort løfte for brystkræftpatienter i form af forbedret akut smertekontrol med kronisk smerteforebyggelse. Det giver tilstrækkelig analgesi og minimerer opioidforbruget og dets relaterede bivirkninger.

Flere teknikker til blokering af brystkirurgi er blevet beskrevet. Thorax epidural og paravertebrale blokke var guldstandardteknikkerne til at nå dette mål. Imidlertid udføres disse teknikker generelt før generel anæstesi, og ikke alle anæstesiologer føler sig trygge ved at bruge sådanne invasive procedurer i BCS. Som et alternativ til disse teknikker er pectoral nerve (PECS) blokering blevet rapporteret som en lovende teknik under BCS.

PECS blok er en interfascial perifer nerveblok beskrevet siden 2011. Den oprindelige blok er PECS I blok, hvor lokalbedøvelse aflejres mellem pectoralis major og pectoralis minor muskler for at blokere den laterale pectorale nerve (C5, 6, 7) og medial pectoral nerve (C8, T1), der giver analgesi til den forreste brystvæg.

PECS II-blok er en modificeret PECS I. I denne blok injiceres lokalbedøvelse mellem serratus anterior og pectoralis minor-muskel ved tredje ribben ud over den oprindelige blokering med det formål at blokere thorax intercostal nerver (T2-6) inklusive intercostobrachial nerve og long thorax nerve (C5-C7). Denne modifikation havde til formål at udvide analgesi til aksillen; dette er nødvendigt for aksillær clearance, nødvendigt for brede excisioner, tumorektomi, lymfeknudeekscision og flere typer mastektomier.

Det adskiller sig fra thorax epidurale og paravertebrale blokeringer, da der ikke er nogen tilhørende sympatisk blokering. Det kan udføres, mens patienten er i liggende stilling, og det kan gøres før eller efter induktion af generel anæstesi.

Brugen af ​​ultralyd (US) gør den pectorale nerveblok mere nøjagtig og mindre skadelig for nærliggende strukturer såsom parietal pleura. Det hjælper med direkte visualisering af anatomiske strukturer, det finder de mulige variationer i oprindelsen, forløbet, de ledsagende strukturer af de mediale og laterale pectorale nerver og deres relation til de vigtige strukturer såsom thoracoacromial arterie og parietal pleura for at undgå deres skade under udførelse af PECS blok.

Tilsætning af dexmedetomidin til bupivacain kan forbedre kvaliteten af ​​blokeringen, forlænge varigheden af ​​analgesien betydeligt og give bedre smertekontrol postoperativt uden større bivirkninger.