PECS blokk bupivakain vs bupivakain és dexmedetomidin a módosított radikális mastectomiában

Az emlőrák a leggyakoribb rákbetegség a nők körében; világszerte ez okozza a legtöbb rákkal összefüggő halálesetet. A prognózis jelentősen javult az elmúlt 30 évben, és a betegek 5 éves túlélési aránya nőtt az emlőrák korai felismerésének és kezelésének előrehaladásának köszönhetően.

Az emlőrák műtétje számos szövődményhez kapcsolódik, mint például az akut és krónikus posztoperatív fájdalom, a posztoperatív émelygés és hányás, a késleltetett kórházi hazabocsátás és a rák kiújulása. Az egyik legfontosabb szövődmény az akut posztoperatív fájdalom előfordulása. Az akut posztoperatív fájdalom a mellrák műtét (BCS) utáni krónikus fájdalom kialakulásának szerves kockázati tényezője.

A nem megfelelő fájdalomcsillapítás befolyásolhatja a beteg felépülését, beleértve a károsodott tüdő- és immunfunkciókat, valamint az ileus, a thromboembolia és a szívinfarktus fokozott kockázatát. Ezek a tényezők tovább növelhetik a kórházi tartózkodás idejét, növelhetik az egészségügyi költségeket és csökkenthetik a betegek elégedettségét.

Az általános érzéstelenítés, beleértve az intravénás és inhalációs szereket is, az emlőműtétek során általánosan használt technika. Az általános érzéstelenítés hátrányai közé tartozik a nem megfelelő fájdalomcsillapítás, valamint az émelygés és hányás gyakori előfordulása. Szintén opioid és nem opioid fájdalomcsillapítók alkalmazása posztoperatív fájdalom esetén, amely általában számos szövődményhez kapcsolódik.

Az emlőműtéteknél alkalmazott regionális érzéstelenítés nagy ígéretet jelent az emlőrákos betegek számára az akut fájdalom kezelésének javítása és a krónikus fájdalom megelőzésének tekintetében. Megfelelő fájdalomcsillapítást biztosít, miközben minimalizálja az opioidfogyasztást és a kapcsolódó mellékhatásokat.

Az emlősebészeti blokkok számos technikáját leírták. A mellkasi epidurális és paravertebrális blokkok voltak az arany standard technikák e cél eléréséhez. Ezeket a technikákat azonban általában az általános érzéstelenítés előtt végzik el, és nem minden aneszteziológus érzi jól magát az ilyen invazív eljárások alkalmazásakor a BCS-ben. Ezen technikák alternatívájaként a mellidegek (PECS) blokkolásáról számoltak be, mint ígéretes technikának a BCS során.

A PECS blokk egy 2011 óta leírt interfasciális perifériás idegblokk. Az eredeti blokk a PECS I blokk, amelyben helyi érzéstelenítőt raknak le a mellizom nagy és a mellizom között, hogy blokkolja az oldalsó mellideg (C5, 6, 7) és a mediális mellideget. ideg (C8, T1), amely fájdalomcsillapítást biztosít a mellkas elülső falának.

A PECS II blokk egy módosított PECS I. Ebben a blokkban helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a serratus anterior és a pectoralis minor izom közé a harmadik bordánál az eredeti blokk mellett, amelynek célja a mellkasi bordaközi idegek (T2-6) blokkolása, beleértve az intercostobrachialis ideget és a hosszú mellkasi ideget (C5-C7). Ez a módosítás a fájdalomcsillapítás kiterjesztését célozta a hónaljra; ez szükséges a hónalj clearance-éhez, szükséges széles kimetszéshez, tumorectomiához, nyirokcsomó-kivágáshoz és többféle mastectomiához.

Ez különbözik a mellkasi epidurális és paravertebralis blokkoktól, mivel nincs kapcsolódó szimpatikus blokk. Elvégezhető a beteg hanyatt fekvő testhelyzetében, valamint általános érzéstelenítés előtt vagy után.

Az ultrahang (US) használata pontosabbá teszi a mellkasi idegblokkot, és kevésbé károsítja a közeli struktúrákat, például a mellhártyát. Segíti az anatómiai struktúrák közvetlen vizualizálását, megtalálja a mediális és laterális mellideg eredetének, lefutásának, kísérő struktúráinak lehetséges eltéréseit, és ezek kapcsolatát a fontos struktúrákkal, mint az artéria thoracoacromialis és parietalis pleura, hogy elkerülje sérülésüket a PECS elvégzése során. Blokk.

A dexmedetomidin hozzáadása a bupivakainhoz javíthatja a blokk minőségét, jelentősen meghosszabbíthatja a fájdalomcsillapítás időtartamát, és nagyobb mellékhatások nélkül jobb fájdalomcsillapítást biztosít a műtét után.