PECS-block med bupivakain vs bupivakain och dexmedetomidin vid modifierad radikal mastektomi

Bröstcancer är den vanligaste cancerformen bland kvinnor; det orsakar det högsta antalet cancerrelaterade dödsfall bland dem globalt. Prognosen har förbättrats avsevärt under de senaste 30 åren, och 5-årsöverlevnaden för patienter har ökat på grund av framstegen inom tidig upptäckt och behandling av bröstcancer.

Bröstcancerkirurgi är förknippad med många komplikationer såsom ökad förekomst av akut och kronisk postoperativ smärta, postoperativt illamående och kräkningar, försenad utskrivning från sjukhus och återfall i cancer. En av de viktigaste komplikationerna är förekomsten av akut postoperativ smärta. Akut postoperativ smärta är en integrerad riskfaktor i utvecklingen av kronisk smärta efter bröstcancerkirurgi (BCS).

Otillräcklig smärtkontroll kan påverka patientens återhämtning inklusive nedsatt lung- och immunfunktion med ökad risk för ileus, tromboembolism och hjärtinfarkt. Dessa faktorer kan ytterligare öka sjukhusvistelsen, öka sjukvårdskostnaderna och minska patientnöjdheten.

Generell anestesi, inklusive intravenösa och inhalationsmedel, är den teknik som vanligtvis används för bröstoperationer. Nackdelarna med generell anestesi inkluderar otillräcklig smärtkontroll med hög förekomst av illamående och kräkningar. Också användningen av opioida och icke-opioida analgetika för postoperativ smärta som vanligtvis förknippas med många komplikationer.

Regionalbedövning för bröstkirurgi har ett stort löfte för bröstcancerpatienter när det gäller förbättrad akut smärtkontroll med kronisk smärtprevention. Det erbjuder adekvat analgesi samtidigt som det minimerar opioidkonsumtionen och dess relaterade biverkningar.

Flera tekniker för blockering för bröstkirurgi har beskrivits. Thorax epidural och paravertebrala blockeringar var guldstandardteknikerna för att uppnå detta mål. Dessa tekniker utförs dock i allmänhet före allmän anestesi, och inte alla anestesiologer känner sig bekväma med att använda sådana invasiva procedurer vid BCS. Som ett alternativ för dessa tekniker har pectoral nerv (PECS) blockering rapporterats som en lovande teknik under BCS.

PECS-block är ett interfascialt perifert nervblock som beskrivits sedan 2011. Det ursprungliga blocket är PECS I-block, där lokalbedövningsmedel deponeras mellan pectoralis major och pectoralis minor muskler för att blockera den laterala pectorala nerven (C5, 6, 7) och mediala pectoral. nerv (C8, T1) som ger analgesi till den främre bröstväggen.

PECS II-blocket är ett modifierat PECS I. I detta block injiceras lokalbedövningsmedel mellan serratus anterior och pectoralis minor-muskeln vid tredje revbenet utöver det ursprungliga blocket som syftar till att blockera thorax interkostala nerver (T2-6) inklusive intercostobrachial nerv och long thoracal nerv (C5-C7). Denna modifiering syftade till att utvidga analgesin till axillen; detta behövs för axillär clearance, nödvändigt för breda excisioner, tumörektomi, lymfkörtelexcision och flera typer av mastektomier.

Det skiljer sig från thorax epidural och paravertebrala blockeringar eftersom det inte finns något associerat sympatiskt block. Det kan utföras medan patienten ligger i ryggläge och det kan göras före eller efter induktion av allmän anestesi.

Användningen av ultraljud (US) gör pectoral nervblockad mer exakt och mindre skadlig för närliggande strukturer såsom parietal pleura. Den hjälper till att direkt visualisera anatomiska strukturer, den hittar möjliga variationer i ursprung, förlopp, de medföljande strukturerna hos de mediala och laterala bröstnerverna och deras relation till viktiga strukturer såsom thoracoacromial artär och parietal pleura för att undvika deras skada under utförande av PECS blockera.

Tillägget av dexmedetomidin till bupivakain kan förbättra kvaliteten på blockeringen, avsevärt förlänga smärtlindringstiden och ge bättre smärtkontroll postoperativt utan större biverkningar.