Blok PECS z bupiwakainą kontra bupiwakaina i deksmedetomidyna w zmodyfikowanej radykalnej mastektomii

Rak piersi jest najczęstszym nowotworem wśród kobiet; powoduje wśród nich największą liczbę zgonów związanych z rakiem na świecie. Rokowanie znacznie się poprawiło w ciągu ostatnich 30 lat, a 5-letni wskaźnik przeżycia pacjentów wzrósł dzięki postępowi we wczesnym wykrywaniu i leczeniu raka piersi.

Operacja raka piersi wiąże się z wieloma powikłaniami, takimi jak zwiększona częstość występowania ostrego i przewlekłego bólu pooperacyjnego, pooperacyjne nudności i wymioty, opóźnione wypisy ze szpitala i nawroty raka. Jednym z najważniejszych powikłań jest występowanie ostrego bólu pooperacyjnego. Ostry ból pooperacyjny jest integralnym czynnikiem ryzyka rozwoju przewlekłego bólu po operacji raka piersi (BCS).

Nieodpowiednia kontrola bólu może wpływać na powrót do zdrowia pacjenta, w tym upośledzenie funkcji płuc i układu odpornościowego ze zwiększonym ryzykiem niedrożności jelit, choroby zakrzepowo-zatorowej i zawału mięśnia sercowego. Czynniki te mogą jeszcze bardziej wydłużyć pobyt w szpitalu, zwiększyć koszty opieki zdrowotnej i zmniejszyć zadowolenie pacjentów.

Znieczulenie ogólne, w tym środkami dożylnymi i wziewnymi, jest techniką powszechnie stosowaną przy operacjach piersi. Wady znieczulenia ogólnego obejmują niewystarczającą kontrolę bólu z dużą częstością występowania nudności i wymiotów. Również stosowanie opioidowych i nieopioidowych leków przeciwbólowych w bólu pooperacyjnym zwykle wiąże się z wieloma powikłaniami.

Znieczulenie regionalne do operacji piersi jest bardzo obiecujące dla pacjentek z rakiem piersi, jeśli chodzi o lepszą kontrolę bólu ostrego i zapobieganie bólowi przewlekłemu. Zapewnia odpowiednią analgezję przy jednoczesnym ograniczeniu spożycia opioidów i związanych z nimi skutków ubocznych.

Opisano kilka technik blokowania w chirurgii piersi. Blokady zewnątrzoponowe i przykręgosłupowe klatki piersiowej były złotym standardem technik pozwalających osiągnąć ten cel. Jednak te techniki są na ogół wykonywane przed znieczuleniem ogólnym i nie wszyscy anestezjolodzy czują się komfortowo stosując takie inwazyjne procedury w BCS. Jako alternatywę dla tych technik, blok nerwów piersiowych (PECS) został zgłoszony jako obiecująca technika podczas BCS.

Blokada PECS to międzypowięziowa blokada nerwów obwodowych opisywana od 2011 roku. Oryginalną blokadą jest blokada PECS I, w której środek miejscowo znieczulający jest wprowadzany między mięśnie piersiowe większe i piersiowe mniejsze w celu zablokowania nerwu piersiowego bocznego (C5, 6, 7) i mięśnia piersiowego przyśrodkowego nerw (C8, T1) zapewniający działanie przeciwbólowe na przednią ścianę klatki piersiowej.

Blok PECS II to zmodyfikowany PECS I. W tym bloku znieczulenie miejscowe jest wstrzykiwane między mięsień zębaty przedni i mięsień piersiowy mniejszy przy trzecim żebrze, oprócz pierwotnej blokady mającej na celu zablokowanie nerwów międzyżebrowych klatki piersiowej (T2-6), w tym nerwu międzyżebrowo-ramiennego i nerwu piersiowego długiego (C5-C7). Ta modyfikacja miała na celu rozszerzenie działania przeciwbólowego na pachę; jest to potrzebne do oczyszczenia pachowego, niezbędnego przy szerokich wycięciach, wycięciu guza, wycięciu węzłów chłonnych i kilku rodzajach mastektomii.

Różni się od blokad zewnątrzoponowych i przykręgosłupowych klatki piersiowej, ponieważ nie wiąże się z blokadą układu współczulnego. Można go wykonać w pozycji leżącej oraz przed lub po indukcji znieczulenia ogólnego.

Zastosowanie ultradźwięków (USG) sprawia, że ​​blokada nerwu piersiowego jest dokładniejsza i mniej uszkadza pobliskie struktury, takie jak opłucna ciemieniowa. Pomaga w bezpośredniej wizualizacji struktur anatomicznych, znajduje możliwe różnice w pochodzeniu, przebiegu, towarzyszących strukturach nerwów piersiowych przyśrodkowych i bocznych oraz ich związek z ważnymi strukturami, takimi jak tętnica piersiowo-barkowa i opłucna ciemieniowa, aby uniknąć ich uszkodzenia podczas wykonywania PECS blok.

Dodatek deksmedetomidyny do bupiwakainy może poprawić jakość blokady, znacząco wydłużyć czas trwania analgezji oraz zapewnić lepszą kontrolę bólu pooperacyjnego bez większych skutków ubocznych.