Blok PECS s bupivakainem versus bupivakainem a dexmedetomidinem v modifikované radikální mastektomii

Rakovina prsu je nejčastější rakovinou u žen; způsobuje celosvětově nejvyšší počet úmrtí souvisejících s rakovinou mezi nimi. Prognóza se za posledních 30 let výrazně zlepšila a 5letá míra přežití pacientek se zvýšila díky pokrokům v časné detekci a léčbě rakoviny prsu.

Operace rakoviny prsu je spojena s mnoha komplikacemi, jako je zvýšený výskyt akutní a chronické pooperační bolesti, pooperační nevolnosti a zvracení, opožděné propuštění z nemocnice a recidiva rakoviny. Jednou z nejvýznamnějších komplikací je výskyt akutní pooperační bolesti. Akutní pooperační bolest je integrálním rizikovým faktorem rozvoje chronické bolesti po operaci karcinomu prsu (BCS).

Nedostatečná kontrola bolesti může ovlivnit zotavení pacienta, včetně zhoršené funkce plic a imunitního systému se zvýšeným rizikem ileu, tromboembolie a infarktu myokardu. Tyto faktory mohou dále prodloužit dobu hospitalizace, zvýšit náklady na zdravotní péči a snížit spokojenost pacientů.

Celková anestezie, včetně intravenózních a inhalačních látek, je technika, která se běžně používá při operacích prsu. Mezi nevýhody celkové anestezie patří nedostatečná kontrola bolesti s vysokým výskytem nevolnosti a zvracení. Také použití opioidních a neopioidních analgetik pro pooperační bolesti obvykle spojené s mnoha komplikacemi.

Regionální anestezie při operaci prsu je velkým příslibem pro pacientky s rakovinou prsu, pokud jde o lepší kontrolu akutní bolesti s prevencí chronické bolesti. Nabízí adekvátní analgezii a zároveň minimalizuje spotřebu opioidů a související vedlejší účinky.

Bylo popsáno několik technik blokování pro operaci prsu. Zlatým standardem k dosažení tohoto cíle byly hrudní epidurální a paravertebrální blokády. Tyto techniky se však obecně provádějí před celkovou anestezií a ne všichni anesteziologové se cítí dobře používat takové invazivní postupy u BCS. Jako alternativa k těmto technikám byla jako slibná technika během BCS hlášena blokáda prsních nervů (PECS).

Blok PECS je interfasciální blokáda periferního nervu popsaná od roku 2011. Původní blokáda je blokáda PECS I, při které je lokální anestetikum uloženo mezi m. pectoralis major a pectoralis minor k blokování laterálního prsního nervu (C5, 6, 7) a mediálního pectoralis nerv (C8, T1) poskytující analgezii přední hrudní stěně.

Blok PECS II je modifikovaný blok PECS I. V tomto bloku je lokální anestetikum injikováno mezi m. serratus anterior a musculus pectoralis minor u třetího žebra navíc k původnímu bloku, jehož cílem je blokovat hrudní mezižeberní nervy (T2-6) včetně interkostobrachiálního nervu a dlouhého hrudního nervu (C5-C7). Tato modifikace měla za cíl rozšířit analgezii do axily; to je potřebné pro axilární clearance, nezbytné pro široké excize, tumorektomii, excizi lymfatických uzlin a několik typů mastektomií.

Liší se od hrudní epidurální a paravertebrální blokády, protože není spojena s blokádou sympatiku. Lze ji provést v poloze pacienta na zádech a lze ji provést před nebo po úvodu do celkové anestezie.

Použití ultrazvuku (US) činí blok prsního nervu přesnější a méně poškozuje blízké struktury, jako je parietální pleura. Napomáhá přímé vizualizaci anatomických struktur, nachází možné variace původu, průběhu, doprovodných struktur mediálního a laterálního pektorálního nervu a jejich vztah k důležitým strukturám, jako je torakoakromiální tepna a parietální pleura, aby nedošlo k jejich poranění při provádění PECS. blok.

Přidání dexmedetomidinu k bupivakainu může zlepšit kvalitu bloku, významně prodloužit trvání analgezie a zajistit lepší kontrolu bolesti po operaci bez větších vedlejších účinků.