Блокада PECS бупивакаином в сравнении с бупивакаином и дексмедетомидином при модифицированной радикальной мастэктомии

Рак молочной железы является наиболее частым видом рака среди женщин; он вызывает наибольшее количество смертей от рака среди них во всем мире. Прогноз значительно улучшился за последние 30 лет, а 5-летняя выживаемость пациентов увеличилась благодаря успехам в раннем выявлении и лечении рака молочной железы.

Хирургия рака молочной железы связана со многими осложнениями, такими как повышенная частота острой и хронической послеоперационной боли, послеоперационная тошнота и рвота, отсроченная выписка из больницы и рецидив рака. Одним из важнейших осложнений является возникновение острой послеоперационной боли. Острая послеоперационная боль является неотъемлемым фактором риска развития хронической боли после операции по поводу рака молочной железы (BCS).

Недостаточный контроль боли может повлиять на выздоровление пациента, включая нарушение легочной и иммунной функции с повышенным риском кишечной непроходимости, тромбоэмболии и инфаркта миокарда. Эти факторы могут еще больше увеличить продолжительность пребывания в больнице, увеличить расходы на здравоохранение и снизить удовлетворенность пациентов.

Общая анестезия, включая внутривенные и ингаляционные агенты, является методом, который обычно используется при операциях на груди. Недостатки общей анестезии включают неадекватное обезболивание с высокой частотой тошноты и рвоты. Также применение опиоидных и неопиоидных анальгетиков при послеоперационной боли обычно связано со многими осложнениями.

Регионарная анестезия при операциях на груди имеет большие перспективы для пациентов с раком молочной железы с точки зрения улучшения контроля острой боли и предотвращения хронической боли. Он обеспечивает адекватную анальгезию при минимизации потребления опиоидов и связанных с ним побочных эффектов.

Описано несколько техник блоков для хирургии груди. Торакальная эпидуральная и паравертебральная блокады были золотым стандартом для достижения этой цели. Однако эти методы обычно выполняются перед общей анестезией, и не все анестезиологи чувствуют себя комфортно, используя такие инвазивные процедуры при БКС. Сообщается, что в качестве альтернативы этим методам блокада грудных нервов (PECS) является многообещающей техникой во время BCS.

Блокада PECS представляет собой интерфасциальную блокаду периферического нерва, описанную с 2011 года. Первоначальной блокадой является блокада PECS I, при которой местный анестетик вводится между большой и малой грудными мышцами для блокирования латерального грудного нерва (C5, 6, 7) и медиального грудного нерва. нерв (С8, Т1), обеспечивающий обезболивание передней грудной стенки.

Блок PECS II представляет собой модифицированную версию PECS I. При этой блокаде местный анестетик вводится между передней зубчатой ​​мышцей и малой грудной мышцей на уровне третьего ребра в дополнение к исходной блокаде, направленной на блокаду грудных межреберных нервов (T2-6), включая межреберно-плечевой нерв и длинный грудной нерв (C5-C7). Эта модификация направлена ​​на распространение обезболивания на подмышечную область; это необходимо для подмышечной очистки, необходимой для широких иссечений, опухолеэктомии, иссечения лимфатических узлов и некоторых типов мастэктомий.

Он отличается от торакальной эпидуральной и паравертебральной блокады отсутствием сопутствующей симпатической блокады. Это может быть выполнено в положении пациента на спине, а также до или после индукции общей анестезии.

Использование ультразвука (УЗИ) делает блокаду грудного нерва более точной и менее травмирующей близлежащие структуры, такие как париетальная плевра. Это помогает прямой визуализации анатомических структур, находит возможные вариации в происхождении, ходе, сопутствующих структурах медиального и латерального грудных нервов и их отношении к важным структурам, таким как торакоакромиальная артерия и париетальная плевра, чтобы избежать их повреждения во время выполнения PECS. блокировать.

Добавление дексмедетомидина к бупивакаину может улучшить качество блокады, значительно продлить продолжительность обезболивания и обеспечить лучший послеоперационный контроль боли без серьезных побочных эффектов.