PECS-blokkering met bupivacaïne versus bupivacaïne en dexmedetomidine bij gemodificeerde radicale mastectomie

Borstkanker is de meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen; het veroorzaakt wereldwijd het hoogste aantal aan kanker gerelateerde sterfgevallen onder hen. De prognose is de afgelopen 30 jaar aanzienlijk verbeterd en de overlevingskans van patiënten na 5 jaar is toegenomen dankzij de vooruitgang in de vroege opsporing en behandeling van borstkanker.

Borstkankerchirurgie gaat gepaard met veel complicaties, zoals een verhoogde incidentie van acute en chronische postoperatieve pijn, postoperatieve misselijkheid en braken, vertraagd ontslag uit het ziekenhuis en terugkeer van kanker. Een van de belangrijkste complicaties is het optreden van acute postoperatieve pijn. Acute postoperatieve pijn is een integrale risicofactor voor het ontstaan ​​van chronische pijn na borstkankerchirurgie (BCS).

Onvoldoende pijnbestrijding kan het herstel van de patiënt beïnvloeden, waaronder verminderde long- en immuunfunctie met een verhoogd risico op ileus, trombo-embolie en myocardinfarct. Deze factoren kunnen de verblijfsduur in het ziekenhuis verder verlengen, de zorgkosten verhogen en de patiënttevredenheid verminderen.

Algemene anesthesie, inclusief intraveneuze en inhalatiemiddelen, is de techniek die vaak wordt gebruikt voor borstoperaties. De nadelen van algemene anesthesie zijn onder meer onvoldoende pijnbestrijding met een hoge incidentie van misselijkheid en braken. Ook het gebruik van opioïde en niet-opioïde analgetica voor postoperatieve pijn gaat meestal gepaard met veel complicaties.

Regionale anesthesie voor borstchirurgie houdt een grote belofte in voor borstkankerpatiënten in termen van verbeterde acute pijnbestrijding met chronische pijnpreventie. Het biedt adequate analgesie terwijl het gebruik van opioïden en de bijbehorende bijwerkingen wordt geminimaliseerd.

Er zijn verschillende bloktechnieken voor borstchirurgie beschreven. Thoracale epidurale en paravertebrale blokkades waren de gouden standaardtechnieken om dit doel te bereiken. Deze technieken worden echter over het algemeen uitgevoerd vóór algehele anesthesie, en niet alle anesthesiologen voelen zich op hun gemak bij het gebruik van dergelijke invasieve procedures bij BCS. Als alternatief voor deze technieken is pectorale zenuwblokkade (PECS) gerapporteerd als een veelbelovende techniek tijdens BCS.

PECS-blok is een interfasciaal perifeer zenuwblok beschreven sinds 2011. Het oorspronkelijke blok is PECS I-blok, waarbij lokale verdoving wordt aangebracht tussen de pectoralis major en pectoralis minor spieren om de laterale pectorale zenuw (C5, 6, 7) en mediale pectorale zenuw te blokkeren. zenuw (C8, T1) die analgesie geeft aan de voorste borstwand.

PECS II-blok is een gemodificeerd PECS I. In dit blok wordt lokaal anestheticum geïnjecteerd tussen de serratus anterior en pectoralis minor spier bij de derde rib naast het oorspronkelijke blok dat bedoeld was om thoracale intercostale zenuwen (T2-6) inclusief intercostobrachiale zenuw en lange thoracale zenuw (C5-C7) te blokkeren. Deze wijziging had tot doel analgesie uit te breiden tot de oksel; dit is nodig voor axillaire klaring, noodzakelijk voor brede excisies, tumorectomie, lymfeklierexcisie en verschillende soorten borstamputaties.

Het verschilt van thoracale epidurale en paravertebrale blokkades omdat er geen bijbehorende sympathische blokkade is. Het kan worden uitgevoerd terwijl de patiënt in rugligging ligt en het kan voor of na inductie van algemene anesthesie worden gedaan.

Het gebruik van echografie (US) maakt de borstzenuwblokkade nauwkeuriger en minder schadelijk voor nabijgelegen structuren zoals de pariëtale pleura. Het helpt bij het direct visualiseren van anatomische structuren, het vindt de mogelijke variaties in de oorsprong, het verloop, de begeleidende structuren van de mediale en laterale pectorale zenuwen en hun relatie tot de belangrijke structuren zoals thoracoacromiale arterie en pariëtale pleura om letsel tijdens het uitvoeren van de PECS te voorkomen blok.

De toevoeging van dexmedetomidine aan bupivacaïne kan de kwaliteit van de blokkade verbeteren, de duur van de analgesie aanzienlijk verlengen en postoperatief een betere pijnbestrijding bieden zonder grote bijwerkingen.