Transgastrostomale endoskopier

Pediatriske esophagogastroduodenoscopies (EGD) brukes ofte til diagnose og behandling av ulike GI-tilstander. Riktig sedasjon eller bedøvelse og analgesi er avgjørende for å øke effektiviteten og gjennomførbarheten av EGD. Generell anestesi eller dyp sedasjon brukes ofte til denne prosedyren. Midazolam er det vanligste intravenøse beroligende midlet i bruk, ofte i kombinasjon med ketamin, propofol, meperidin eller fentanyl.

Til tross for tekniske fremskritt innen pasientovervåking og sikkerheten til anestesi og sedasjonsmedisiner, kan prosedyreanestesi eller sedasjonsbivirkninger forekomme. Desaturasjon under prosedyren er den vanligste bivirkningen, etterfulgt av oppkast, overdreven sekresjon og uventet apné. Barn med aero-fordøyelsessykdommer og ernæringsforstyrrelser har ofte betydelige underliggende komorbiditeter, noe som øker deres anestesirisiko. Tidligere studier har vist at forsiktighet må utvises hos barn med potensielle luftveisproblemer eller ukorrigerte kardiopulmonale anomalier som laryngomalacia, kromosomavvik, tetralogi av fallot og bronkopulmonal dysplasi. I tillegg har denne populasjonen ofte økt risiko for samtidige luftveistilstander, noe som kan øke risikoen for laryngospasme under prosedyren.

Ettersom endoskopet settes inn transoralt, kan det også være en viktig trigger for laryngospasme. Alternativer til oral innsetting av endoskopet er beskrevet og vist å være mer fordelaktig enn oral vei hos noen pasienter. For eksempel har tidligere studier vist at transnasale endoskopier er kjent for å være mindre belastende for pasienter, og har fordeler inkludert færre effekter på respiratorisk og kardiovaskulær status og redusert restitusjonstid etter prosedyren.

Alternativt er innføring av endoskopet gjennom gastrokutankanalen mulig blant pasienter med en perkutan gastrostomi-ernæringssonde. Denne teknikken er godt beskrevet i den voksne befolkningen for observasjon, diagnostisering og behandling av ulike fordøyelsessykdommer. Ettersom barn med aero-fordøyelses- og ernæringsforstyrrelser ofte har en perkutan gastrostomi-ernæringssonde, og har økt risiko for anestesiuønskede hendelser, er transgastrostomale endoskopier gunstig i denne pasientpopulasjonen. Til dags dato har denne metoden ikke blitt rapportert og undersøkt hos barn som gjennomgår EGDs.

Målene med denne studien:

1. Undersøke gjennomførbarheten av transgastrostomal EGD hos barn Vurdere evnen til å utforske den øvre GI-kanalen fra proksimal esophagus til den andre delen av tolvfingertarmen og få tilstrekkelige vevsbiopsier.
2. Vurder behovet for anestesi og sedasjon I den voksne befolkningen utføres transgastrostomal endoskopier uten anestesi eller sedasjon. Tidligere studier på voksen befolkning har vist at selv med mangel på sedasjon, var denne prosedyren ikke assosiert med noen reduksjon av oksygenmetning eller en signifikant forskjell i svingninger i blodtrykk og hjertefrekvens sammenlignet med orale EGDs. Når det gjelder barn, kan en "lettere" anestesi med inhalasjon med ansiktsmaske eller sedasjon med intranasal påføring av dexmedetomidinhydroklorid gi tilstrekkelig anestesi eller sedasjon for denne prosedyren. Imidlertid forblir avgjørelsen angående typen anestesi brukt under endoskopi etter anestesilegens skjønn og er ikke en del av denne studien.
3. Undersøk fordelene med denne prosedyren sammenlignet med oral EGD Spesifikt vil undersøke frekvensen av prosedyremessig sedasjon eller anestesi uønskede hendelser og pasientenes restitusjonstid.

4. Forskningsplan:

Studien vil finne sted på barneoperasjonsrommet til Yale New Haven Hospital.

Påmelding til studien vil finne sted på dagen for endoskopi under den pre-prosedyremessige vurderingen. Kvalifiserte pasienter vil bli tilbudt en transgastrostomal endoskopi i stedet for en transoral.

I likhet med en transoral EGD vil anestesiteamet ved pasientens ankomst til operasjonsstuen (OR) få vitale tegn (blodtrykk, hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens og oksygenmetning). Disse vil bli overvåket kontinuerlig under prosedyren.

Når den preprosedyremessige vurderingen er fullført, vil anestesilegen bestemme typen anestesi: intravenøse legemidler, gassinhalasjon eller intranasal dexmedetomidinhydroklorid i en standarddose på 2 mcg/kg. Ettersom "lettere" anestesi kan brukes i denne studien (sammenlignet med transorale EGDer), vil dybden av anestesi overvåkes kontinuerlig. Pasientene vil bli koblet til en bispektral indeks (BIS) monitor, som identifiserer endringer i elektrofysiologisk hjerneaktivitet under generell anestesi. BIS-monitoren, avledet fra elektroencefalogram (EEG)-data, har vist seg å være en nyttig cerebral monitor for anestesidybde.

Når pasienten er lagt i ryggleie, fjernes gastrostomisonden. Etter å ha påført et smøremiddel rundt endoskopet, føres det inn gjennom fisturalkanalen og føres inn i gastrisk lumen. På dette tidspunktet vil en standard endoskopi bli utført (uten signifikante endringer sammenlignet med en transoral EGD). Endoskopet rettes mot den orale siden og føres frem til det esophagogastriske krysset. Endoskopet settes retrogradt inn gjennom spiserøret, og proksimale og distale spiserørsbiopsier tas. Endoskopet trekkes deretter tilbake til magen og dirigeres til analsiden. Endoskopet settes inn opp til andre del av tolvfingertarmen fra stomien. Duodenale biopsier hentes fra 2. duodenal del og duodenal bulb. Endoskopet trekkes tilbake til magen og snus tilbake for å se rundt stomien. Gastriske biopsier hentes fra magekroppen og den pre-pyloriske regionen. Etter observasjon av øvre mage-tarmkanal suges luft og endoskopet trekkes ut av stomien. Gastrostomisonden legges.

Prosedyrelengden er beregnet til 15 minutter.

Hovedforskjellene mellom en standard transoral endoskopi og en trandgastrotsotmal en er:

1. Innføring av endoskopet gjennom G-rørporten og ikke munnen.
2. Behovet for å fjerne det eksisterende G-røret og erstatte det når endoskopien er utført
3. Potensiell bruk av "lettere" sedasjon. I denne studien vil dybden av anestesi bli overvåket med en BIS-monitor. Denne monitoren brukes ikke under en standard EGD.

Prosedyrens effekt, lengde og bivirkning vil bli sammenlignet med standard transoral endoskopi.