Трансгастростомальная эндоскопия

Детская эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) обычно используется для диагностики и лечения различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Соответствующая седация или анестезия и обезболивание имеют решающее значение для повышения эффективности и осуществимости ФГДС. Для этой процедуры обычно используется общая анестезия или глубокая седация. Мидазолам является наиболее распространенным седативным средством для внутривенного введения, часто в сочетании с кетамином, пропофолом, меперидином или фентанилом.

Несмотря на технические достижения в мониторинге пациентов и безопасности анестезиологических и седативных препаратов, могут возникать нежелательные явления процедурной анестезии или седативных средств. Десатурация во время процедуры является наиболее частым побочным эффектом, за которым следуют рвота, чрезмерная секреция и неожиданное апноэ. Дети с аэро-пищеварительной патологией и нарушениями питания часто имеют серьезные сопутствующие заболевания, увеличивающие риск анестезии. Предыдущие исследования показали, что следует соблюдать осторожность у детей с потенциальными проблемами дыхательных путей или нескорректированными сердечно-легочными аномалиями, такими как ларингомаляция, хромосомные аномалии, тетрада Фалло и бронхолегочная дисплазия. Кроме того, эта популяция часто подвергается повышенному риску сопутствующих респираторных заболеваний, что может увеличить риск ларингоспазма во время процедуры.

Поскольку эндоскоп вводится трансорально, это также может быть важным триггером ларингоспазма. Описаны альтернативы пероральному введению эндоскопа, которые оказались более полезными, чем пероральное введение у некоторых пациентов. Например, предыдущие исследования показали, что трансназальная эндоскопия, как известно, менее обременительна для пациентов и имеет преимущества, включая меньшее влияние на респираторный и сердечно-сосудистый статус и сокращение времени восстановления после процедуры.

В качестве альтернативы введение эндоскопа через желудочно-кожный тракт возможно у пациентов с чрескожной гастростомической трубкой для питания. Эта методика хорошо описана у взрослого населения для наблюдения, диагностики и лечения различных заболеваний органов пищеварения. Поскольку дети с расстройствами аэро-пищеварительного тракта и пищеварения часто имеют чрескожную гастростому для кормления через зонд и имеют повышенный риск побочных эффектов анестезии, трансгастростомальная эндоскопия может быть полезной для этой группы пациентов. На сегодняшний день этот метод не описан и не исследован у детей, перенесших ФГДС.

Цели этого исследования:

1. Изучить возможность проведения чресгастростомальной ФГДС у детей. Оценить возможность исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта от проксимального отдела пищевода до второй части двенадцатиперстной кишки и получить адекватные биоптаты тканей.
2. Оцените потребность в анестезии и седации. У взрослых трансгастростомальная эндоскопия проводится без анестезии или седации. Предыдущие исследования на взрослой популяции показали, что даже при отсутствии седации эта процедура не ассоциировалась ни со снижением насыщения кислородом, ни со значительными различиями в колебаниях артериального давления и частоты сердечных сокращений по сравнению с пероральной ЭГДС. Что касается детей, то «более легкая» анестезия с ингаляцией через лицевую маску или седация с интраназальным введением гидрохлорида дексмедетомидина может обеспечить адекватную анестезию или седацию для этой процедуры. Однако решение о типе анестезии, используемой во время эндоскопии, остается на усмотрение анестезиолога и не является частью данного исследования.
3. Изучите преимущества этой процедуры по сравнению с пероральной ЭГДС. В частности, будет изучена частота побочных эффектов процедурной седации или анестезии и время восстановления пациентов.

4. План исследования:

Исследование будет проходить в детской операционной Йельской больницы Нью-Хейвен.

Зачисление в исследование будет происходить в день эндоскопии во время предпроцедурной оценки. Подходящим пациентам будет предложено пройти трансгастростомальную эндоскопию вместо трансоральной.

Как и при трансоральной ЭГДС, по прибытии пациента в операционную (ИЛИ) бригада анестезиологов получает жизненные показатели (артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и насыщение кислородом). Они будут находиться под постоянным наблюдением во время процедуры.

После завершения предоперационной оценки анестезиолог определит тип анестезии: внутривенные препараты, газовые ингаляции или интраназальный дексмедетомидина гидрохлорид в стандартной дозе 2 мкг/кг. Поскольку в этом исследовании может использоваться «более легкая» анестезия (по сравнению с трансоральной ЭГДС), глубина анестезии будет постоянно контролироваться. Пациенты будут подключены к монитору биспектрального индекса (BIS), который выявляет изменения электрофизиологической активности мозга во время общей анестезии. Было показано, что монитор BIS, полученный из данных электроэнцефалограммы (ЭЭГ), является полезным церебральным монитором глубины анестезии.

После укладки больного на спину гастростомическую трубку удаляют. После нанесения лубриканта на эндоскоп его вводят через фиссурный ход и продвигают в просвет желудка. На этом этапе будет проведена стандартная эндоскопия (без существенных изменений по сравнению с трансоральной ЭГДС). Эндоскоп направляют в оральную сторону и продвигают к пищеводно-желудочному переходу. Эндоскоп ретроградно вводят через пищевод и получают биопсию проксимального и дистального отделов пищевода. Затем эндоскоп вводят в желудок и направляют к анальной стороне. Эндоскоп вводят до второго отдела двенадцатиперстной кишки от стомы. Дуоденальные биоптаты получают из 2-й части двенадцатиперстной кишки и луковицы двенадцатиперстной кишки. Эндоскоп подтягивают к желудку и поворачивают назад, чтобы осмотреть стому. Желудочные биоптаты получают из тела желудка и препилорической области. После осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта отсасывают воздух и извлекают эндоскоп из стомы. Устанавливается гастростомическая трубка.

Продолжительность процедуры оценивается в 15 минут.

Основные отличия стандартной трансоральной эндоскопии от трансгастротмальной:

1. Введение эндоскопа через порт G-трубки, а не через рот.
2. Необходимость удалить существующую трубку G и заменить ее после завершения эндоскопии.
3. Потенциальное использование «более легкой» седации. В этом исследовании глубина анестезии будет контролироваться с помощью монитора BIS. Этот монитор не используется во время стандартной ФГДС.

Эффективность, продолжительность и побочные реакции процедуры будут сравниваться со стандартной трансоральной эндоскопией.