Strømningskontrollert ventilasjon i ARDS assosiert med COVID-19

Pandemien til en nylig kommende virussykdom som er assosiert med COVID-19 setter hele verdens helsesystem under press.

Pasienter som lider av denne sykdommen utvikler hovedsakelig luftveissymptomer, noe som kan føre til alvorlig akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS) som krever innleggelse på intensivavdeling i 10-20 % av tilfellene som legges inn på sykehus. I tillegg til disse symptomene viser pasienter lymfopeni, hjertesymptomer og endrede koagulasjonsprofiler. Selv om disse pasientene behandles på intensivavdelingen, er dødeligheten der opptil 20 % på grunn av multiorgansvikt. Foreløpig er det ingen bevist terapeutisk strategi ved siden av symptomatisk behandling.

Selv om de alvorlig syke pasientene vil trenge intubasjon og invasiv ventilasjon i henhold til ARDS-behandlingsstrategier inkludert lavt tidalvolum og lavt endeekspiratorisk trykk, gjenoppretter ikke alle pasienter lungefunksjonen.

Flowkontrollventilasjon (FCV) er en nylig utviklet ventilasjonsstrategi som gjør det mulig å holde det intrapulmonale trykket lavt samtidig som man oppnår optimal gassutveksling. Det hadde blitt bevist i dyremodeller for å forbedre lungefunksjon og oksygenering og i tilfeller med ARDS.

Flow Controlled Ventilation-modus er en unik ventilasjonsteknikk der både inspirasjon og ekspirasjon kontrolleres, dvs. aktivt utføres. Dette oppnås ved å generere en kontinuerlig strøm inn i pasientens lunger under inspirasjon eller en kontinuerlig (negativ) strømning, som suger gasser ut av pasientens lunger.

Den kontinuerlige strømmen uten ventilasjonspauser, resulterer i lineære økninger og reduksjoner i intratrakeale trykk. Som et resultat vil det gjennomsnittlige luftveistrykket være høyere sammenlignet med konvensjonell volumkontrollert ventilasjon med store hull eller trykkkontrollert ventilasjon (PCV). Derfor vil bronkiol og alveoler holdes åpne under ventilasjon, noe som letter oksygenopptaket til blodet. Dessuten forbedrer den kontinuerlige gasstrømmen gassblandingen i lungene og forbedrer også gassutvekslingen. Til sammen resulterer FCV i mer effektiv ventilasjon sammenlignet med konvensjonelle ventilasjonsteknikker.

Evone® er den eneste kommersielt tilgjengelige ventilatoren som bruker FCV-ventilasjonsmodus, og styrer dermed både inspirasjonen og utløpet. Evones FCV®-ventilasjonsmodus er basert på en kontrollert inspirasjons- og ekspirasjonsstrøm fra en innstilt PEEP til et innstilt topptrykk og omvendt. Inspirasjonsstrømmen kontrolleres kontinuerlig av avanserte massestrømsregulatorer; ekspirasjonsstrømmen styres ved regulert suging.

Målet med studien Denne studien tar sikte på å demonstrere de positive effektene på oksygenering av strømningskontrollert ventilasjon sammenlignet med konvensjonelt ventilerte pasienter (trykkkontrollventilasjon) hos pasienter som lider av ARDS assosiert med COVID-19.