Ventilazione a flusso controllato nell'ARDS associata a COVID-19

La pandemia di una nuova malattia virale associata al COVID-19 mette sotto pressione l'intero sistema sanitario mondiale.

I pazienti affetti da questa malattia sviluppano principalmente sintomi respiratori, che possono portare a una grave sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) che richiede il ricovero in terapia intensiva nel 10-20% dei casi ricoverati in ospedale. Oltre a questi sintomi, i pazienti presentano linfopenia, sintomi cardiaci e profili di coagulazione alterati. Sebbene questi pazienti siano trattati in terapia intensiva, la mortalità arriva fino al 20% a causa di insufficienza multiorgano. Attualmente, non esiste una strategia terapeutica comprovata accanto al trattamento sintomatico.

Sebbene i pazienti gravemente malati necessitino di intubazione e ventilazione invasiva secondo le strategie di trattamento dell'ARDS, inclusi bassi volumi correnti e basse pressioni di fine espirazione, non tutti i pazienti recuperano la funzione polmonare.

La ventilazione a controllo di flusso (FCV) è una strategia di ventilazione sviluppata di recente che consente di mantenere basse le pressioni intrapolmonari ottenendo allo stesso tempo uno scambio di gas ottimale. Era stato dimostrato in modelli animali per migliorare la funzione polmonare e l'ossigenazione e nei casi con ARDS.

La modalità di ventilazione a flusso controllato è una tecnica di ventilazione unica in cui l'inspirazione e l'espirazione sono controllate, ovvero eseguite attivamente. Ciò si ottiene generando un flusso continuo nei polmoni del paziente durante l'inspirazione o un flusso continuo (negativo), aspirando i gas dai polmoni del paziente.

Il flusso continuo senza pause di ventilazione determina aumenti e diminuzioni lineari delle pressioni intratracheali. Di conseguenza, la pressione media delle vie aeree sarà più elevata rispetto alla ventilazione a volume controllato di grande diametro convenzionale o alla ventilazione a pressione controllata (PCV). Pertanto, i bronchioli e gli alveoli saranno mantenuti aperti durante la ventilazione facilitando l'assorbimento di ossigeno nel sangue. Inoltre, il flusso continuo di gas migliora la miscela di gas nei polmoni migliorando anche lo scambio di gas. Complessivamente, FCV si traduce in una ventilazione più efficiente rispetto alle tecniche di ventilazione convenzionali.

Evone® è l'unico ventilatore disponibile in commercio che applica la modalità di ventilazione FCV, dirigendo così sia l'inspirazione che l'espirazione. La modalità di ventilazione FCV® di Evone si basa su un flusso controllato di inspirazione ed espirazione da una PEEP impostata a una pressione di picco impostata e viceversa. Il flusso inspiratorio è continuamente controllato da avanzati regolatori di flusso di massa; il flusso espiratorio è controllato dall'aspirazione regolata.

Obiettivo dello studio Questo studio mira a dimostrare gli effetti positivi sull'ossigenazione della ventilazione a flusso controllato rispetto ai pazienti ventilati convenzionalmente (ventilazione a pressione controllata) nei pazienti affetti da ARDS associata a COVID-19.