SPEDbarnshelse - Fremme mental helse og sunn vekt i spedbarnsalderen gjennom sensitivt foreldreskap

BAKGRUNN Psykiske helseproblemer og overvekt i barndommen er svært utbredt, og de har alvorlige langtidsprognoser angående mental og fysisk helse, sosial funksjon og for tidlig død.

Flertallet av barns psykiske helseplager har sin opprinnelse i de første leveårene med økt risiko hos spedbarn fra familier med psykososiale vanskeligheter, og hos spedbarn med perinatale motgang og kognitive og psykomotoriske vansker. Problemer med å spise, sove og emosjonell og atferdsregulering kan forutsi psykiske helseproblemer og lidelser, og vedvarende dysreguleringsbaner er assosiert med emosjonelle og atferdsmessige problemer, spiseproblemer og oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse, ADHD. Tidlige foreldre-barn-relasjoner og kvaliteten på foreldrerollen har en nøkkelposisjon i risikomekanismene.

Risikoen for overvekt er sterkt økt hos barn som er overvektige i spedbarnsalderen. Psykososiale risikofaktorer ligner de for psykiske helseproblemer, f.eks. familier med psykososiale vanskeligheter med risikomekanismer inkludert gen-miljø-interaksjon, maternell matermønster; og høyere risiko blant overvektige foreldre for å introdusere høy energi og fet mat veldig tidlig og ha svekket respons på spedbarnets sult- og metthetssignaler.

Psykiske helseproblemer har en tendens til å gå foran utviklingen av overvekt i barndommen. Potensielle mekanismer inkluderer kognitiv sårbarhet for hemmende kontroll/belønning, sensitivitet og vedvarende oppmerksomhet, noe som fører til impulsiv spising og vanskeligheter med å utsette tilfredsstillelse. Spedbarns problemer med emosjonell regulering og problemer med å opprettholde en affektiv homeostase konfrontert med stressfulle opplevelser kan resultere i emosjonell spising preget av baner med fysiologiske stressresponser og belønning, der appetitt og tiltrekning til søt og fet mat anses å utvikle seg gjennom dårlig. emosjonell regulering og lavere hemmende kontroll.

Forebygging av psykiske problemer og overvekt må starte tidlig og kombinere universelle strategier og målrettede intervensjoner for å redusere risikoeksponering, optimalisere foreldreskap og fremme barns utvikling og en sunn vektutvikling. Kombinasjonen av universelle tilnærminger og spesifikk intervensjon for å målrette de mest sårbare barna er den mest effektive måten å redusere befolkningsbelastningen av psykiske helseproblemer i barndommen og overvekt.

Strategier for å optimalisere foreldreskap til spedbarn med risiko for psykiske helseproblemer og overvekt må bygge på tiltak som fremmer foreldrenes følsomhet, forståelse og forsiktig håndtering av barnets regulatoriske, emosjonelle eller kognitive sårbarheter.

Hjemmebesøksprogrammer som er integrert i den generelle barnehelseovervåkingen har unike muligheter til å nå hele spedbarnspopulasjonen og integrere spesifiserte intervensjoner til spedbarn og foreldre med spesielle behov.

Den generelle barnehelseovervåkingen i Danmark inkluderer planlagte hjemmebesøk til alle spedbarnsfamilier som tilbys av barnehelsesøstre, CHNs. CHN-ene måler barnets vekt og generelle helse og utvikling, og de gir foreldre råd om omsorg for spedbarnet. I omtrent 20 % av spedbarnsfamiliene utvider CHN tjenestene sine til å målrette mot spesielle problemer og behov, for eksempel angående problemer med å spise og sove, eller forholdet mellom foreldre og barn. Inntil nylig har imidlertid ingen standardiserte tiltak vært tilgjengelige for spesifikt å adressere spedbarn med risiko for psykiske problemer og overvekt. Vi har tidligere utforsket mulighetene for forebygging innenfor kommunens barnehelseovervåking og identifisert potensielle prediktorer og mediatorer for utviklingspsykopatologi, og et mulighetsvindu for intervensjon mot spedbarns kognitive og regulatoriske sårbarheter i barns alder 9-10 måneder. Vi har utviklet, validert og implementert et standardisert tiltak for å hjelpe CHN med å identifisere sårbarheter for psykisk helse. Ved dette tiltaket kombinerer CHNs informasjon fra foreldre og hennes egne observasjoner under hjemmebesøket for å gjøre en endelig konklusjon om barnets utvikling og funksjon innenfor åtte områder av barnets psykiske helse: søvn, mating og spising, emosjonell regulering, motorisk utvikling, oppmerksomhet og konsentrasjon, nysgjerrighet og interesser; kontakt og kommunikasjon og språkutvikling. Valideringsstudier har vist at barn som har tre eller flere problemer innenfor disse områdene har en betydelig økt risiko for psykiske problemer. PUF-programmet ble utviklet som en grunnleggende tilnærming for å hjelpe CHN-er med å veilede sine handlinger for å løse problemene som ble identifisert i alderen 9-10 måneder innenfor de eksisterende tjenesteinnstillingene. PUF-programmet inkluderer likevel ikke spesifisert intervensjon til spedbarn med høyt nivå av kognitive, regulatoriske og emosjonelle problemer, noe som etterlater disse barna med økt risiko for å utvikle psykiske problemer og overvekt.

FORMÅL Studien tar sikte på å utvikle og teste en intervensjon for å fremme sensitive foreldreskap til spedbarn med psykiske sårbarheter identifisert av CHNs i alderen 9-10 måneder, og for å være gjennomførbart innenfor rammene av kommunens barnehelseovervåking. Foreldres ressurser er spesielt viktige når det gjelder intervensjoner for å målrette barns psykiske helse og sunn vekt, og det er et spesifikt mål med studien å adressere behovene til foreldre med psykososiale motganger og hvordan intervensjonen fungerer for de mest sårbare familiene. Det overordnede målet er å undersøke gjennomførbarheten, trofastheten og effektiviteten av intervensjonen levert til foreldre til spedbarn med store kognitive, regulatoriske og emosjonelle problemer med barnets mentale helse og vektutvikling ved barn i alderen 18 og 24 måneder som det primære resultatet.

METODER Utvikling, implementering og evaluering av intervensjonen er styrt av Intervention Mapping-tilnærmingen, guider for utvikling av komplekse intervensjoner fra UK Medical Research Council og RE-AIM-metoden.

Spedbarnshelsestudien inkluderer fire arbeidspakker (WP), WP 1: Prosjektplanlegging og ledelse; WP 2: Opprette intervensjonen; WP 3: Effektstudien; WP 4 prosessevalueringen, inkludert en evaluering av hva som fungerer for de sårbare familiene, og en pilotstudie før WP3 og WP 4.

Studien er forankret i innstillingene til CHNs i et samarbeid mellom kommuner som slutter seg til en validert klinisk database og blant de kommunene som har implementert det grunnleggende PUF-programmet ett år før studiestart. Disse kommunene er samlet sett representative for den danske befolkningen når det gjelder sentrale bakgrunnsegenskaper.

Studien er lokalisert ved Folkehelseinstituttet; og studiemetoder benytter seg av de spesielle mulighetene for epidemiologisk forskning i Danmark på grunn av et sivilregistreringssystem som følger alle borgere gjennom livet og mulighetene for gyldig sporing av barn, foreldre og bakgrunnsinformasjon fra danske folkeregistre.

DESIGN Det randomiserte designet med trinnet kileklynge er valgt fordi det er mer mulig å randomisere på kommunenivå sammenlignet med nivået til det enkelte barn eller CHN. Av praktiske årsaker kan ikke alle kommuner utdannes samtidig, men må deles i tre grupper, og med trinnet kiledesign utnytter vi dette og fordeler tilfeldig de 16 deltakerkommunene til tidspunktet deres helsesøstre er utdannet. , og hvor de begynner å tilby intervensjon til familier. Med det trinnvise kiledesignet reduseres spillover ved randomisering av klynger sammenlignet med individuell randomisering, og intervensjoner introduseres på en trinnvis måte til alle deltakende klynger (kommuner i dette tilfellet) som oppmuntrer til deltakelse for de som ellers ville ha blitt randomisert til kontrollbetingelsen. Videre, med trinnet kiledesign rekrutteres kontrollfamilier i de tidlige fasene av forsøket, noe som forbedrer rekrutteringen av en kontrollgruppe med nivået av vanlig omsorg som tilbys i begynnelsen av forsøket. I kontrollperioden mottar ingen deltakere intervensjon og sekvensiell tilfeldig overgang til intervensjonen kan ikke reverseres.

I følge randomiseringen av kommuner vil alle barn som vurderes å ha høye nivåer av kognitive og regulatoriske problemer i alderen 9-10 måneder fungere som kontroller og få omsorg som vanlig fra trinn 0 til kommunene setter i gang intervensjonen i trinn 1-3, hhv. .

PROSJEKTPLANLEGGING OG LEDELSE (WP 1) En deltakende planleggingsgruppe av hovedetterforskerne og de ledende CHN-ene er en del av planleggingen og ledelsen av prosjektet. Et godt etablert samarbeid med de ledende CHN fra deltakerkommunene legger til rette for deres funksjon som primærkommunale interessenter i WP 2-4.

Informasjonen fra vårt nære samarbeid med CHN-ene er for tiden oppdatert i WP 1, og tatt i betraktning ved utvikling av intervensjonen, og i de strategiene som er nødvendige for å sikre troskap og levere valide resultater for effektstudien.

FORBEREDELSE AV INTERVENSJONEN (WP 2) Det overordnede målet er å skape en intervensjon som skal fungere som et tillegg til det grunnleggende PUF-programmet i kommunene for å fremme sensitive foreldreskap til spedbarn med høye nivåer av kognitive og regulatoriske problemer.

Blant tiltak for å fremme foreldreskap til sårbare spedbarn, Video-feedback-intervensjonen for å fremme positivt foreldreskap, tar VIPP en sterk posisjon i å være effektiv i å redusere barneproblemer, også i familier med psykososiale vanskeligheter, inkludert mødres spiseproblemer. Forskning på effektiv fedmeforebygging i tidlig barndom er knapp, men tilgjengelig bevis peker på dysregulering i spedbarnsalderen og foreldreskap som potensielle mål.

Til å begynne med blir en gruppe CHN-er utdannet i den originale VIPP-metoden for å gjøre dem i stand til å bidra til tilpasningen av VIPP til den nye kombinerte VIPP-PUF-intervensjonen. Videre deltar disse CHN-ene i pilottestingen av VIPP-PUF, og de fungerer som medtrenere og veiledere for neste generasjon CHN-er utdannet i VIPP-PUF i løpet av prosjektperioden.

REKRUTTERING Alle barn i befolkningen får tilbud om hjemmebesøk, og mer enn 85 % deltar på hjemmebesøkene ved barn i alderen 9-10 måneder. Foreldre til barn som har tre eller flere problemer ved PUF-vurderingen informeres om studien av CHN-ene, og via skriftlige mapper og informasjon på studiehjemmesiden. Dersom foreldrene takker ja til å delta, inviteres de i etterkant til å delta på e-post eller brev. Foreldre gjør sin endelige avtale om deltakelse ved å svare på de nettbaserte spørreskjemaene på studiens nettside. Foreldre som har vanskeligheter med å fylle ut spørreskjemaene tilbys bistand fra CHN. Alle deltakende foreldre får et gavekort på rundt 27 euro etter å ha besvart spørreskjemaene.

I kontrollfasen av studien leverer CHN-ene sin service og omsorg som vanlig. I intervensjonsfasen tilbyr CHN foreldrene VIPP-PUF-intervensjonen.