ZDRAVÍ KOJENCE – Podpora duševního zdraví a zdravé hmotnosti v kojeneckém věku prostřednictvím citlivého rodičovství

STAV TECHNIKY Problémy s duševním zdravím a nadváha v dětství jsou vysoce rozšířené a mají vážné dlouhodobé prognózy týkající se duševního a fyzického zdraví, sociálního fungování a předčasné smrti.

Většina psychických problémů dětí má svůj původ v prvních letech života se zvýšeným rizikem u kojenců z rodin s psychosociálním znevýhodněním au kojenců s perinatálními obtížemi a kognitivními a psychomotorickými obtížemi. Problémy s jídlem, spánkem a emoční a behaviorální regulací mohou předpovídat problémy a poruchy duševního zdraví a přetrvávající dysregulační trajektorie jsou spojeny s emočními a behaviorálními problémy, problémy s jídlem a poruchou pozornosti s hyperaktivitou, ADHD. Klíčové postavení v rizikových mechanismech mají rané vztahy mezi rodiči a dětmi a kvalita rodičovství.

Riziko nadváhy je vysoce zvýšené u dětí, které mají nadváhu v dětství. Psychosociální rizikové faktory jsou podobné těm, které mají problémy s duševním zdravím, např. rodiny s psychosociálním znevýhodněním s rizikovými mechanismy včetně interakce gen-prostředí, vzorce výživy matek; a vyšší riziko mezi obézními rodiči, kteří zavádějí vysoce energetická a tučná jídla velmi brzy a mají zhoršené reakce na podněty kojence k hladu a sytosti.

Psychické problémy mají tendenci předcházet rozvoji nadváhy v dětství. Potenciální mechanismy zahrnují kognitivní zranitelnost inhibiční kontroly/odměny, citlivost a trvalou pozornost, což vede k impulzivnímu jedení a potížím při oddalování uspokojení. Problémy kojenců s emoční regulací a problémy s udržením afektivní homeostázy konfrontované se stresovými zážitky mohou vyústit v emocionální jedení charakterizované cestami fyziologických stresových reakcí a odměny, ve kterých se má za to, že chuť k jídlu a přitažlivost ke sladkým a tučným jídlům se rozvíjí prostřednictvím špatné emoční regulace a nižší inhibiční kontrola.

Prevence problémů s duševním zdravím a nadváhy musí začít včas a kombinovat univerzální strategie a cílené zásahy, aby se snížilo vystavení riziku, optimalizovalo rodičovství a podpořil vývoj dítěte a zdravý vývoj hmotnosti. Kombinace univerzálních přístupů a specifické intervence zaměřené na nejzranitelnější děti je nejúčinnějším způsobem, jak snížit zátěž populace dětskými duševními problémy a nadváhou.

Strategie pro optimalizaci rodičovství dětí ohrožených duševními problémy a nadváhou musí vycházet z opatření, která podporují citlivost rodičů, porozumění a pečlivé zacházení s regulačními, emocionálními nebo kognitivními zranitelnostmi dítěte.

Programy domácích návštěv, které jsou součástí všeobecného dohledu nad zdravím dětí, mají jedinečné možnosti, jak oslovit celou kojeneckou populaci a integrovat specifické intervence pro kojence a rodiče se zvláštními potřebami.

Obecný dohled nad zdravím dětí v Dánsku zahrnuje plánované domácí návštěvy všech kojeneckých rodin, které nabízejí komunitní dětské zdravotní sestry, CHN. CHN měří váhu dítěte a celkový zdravotní stav a vývoj a dávají rodičům rady ohledně péče o kojence. Asi ve 20 % kojeneckých rodin CHN rozšiřují své služby tak, aby se zaměřovaly na konkrétní problémy a potřeby, např. problémy s jídlem a spánkem nebo vztah mezi rodiči a dětmi. Donedávna však nebyla k dispozici žádná standardizovaná opatření, která by se konkrétně zabývala kojenci ohroženými duševními problémy a nadváhou. Již dříve jsme prozkoumali možnosti prevence v rámci městského dohledu nad zdravím dětí a identifikovali potenciální prediktory a mediátory vývojové psychopatologie a okno příležitostí ohledně intervence proti kognitivní a regulační zranitelnosti u dětí ve věku 9-10 měsíců. Vyvinuli jsme, ověřili a implementovali standardizované opatření, které má pomoci CHN identifikovat zranitelnosti duševního zdraví. Tímto opatřením CHN kombinuje informace od rodičů a její vlastní pozorování během domácí návštěvy, aby učinily konečný závěr o vývoji a fungování dítěte v osmi oblastech duševního zdraví dítěte: spánek, krmení a jídlo, emoční regulace, motorický vývoj, pozornost a soustředění, zvědavost a zájmy; kontakt a komunikace a rozvoj jazyka. Validační studie ukázaly, že děti, které mají v těchto oblastech tři nebo více problémů, mají výrazně zvýšené riziko problémů s duševním zdravím. Program PUF byl vyvinut jako základní přístup, který má pomoci CHN vést jejich akce k řešení problémů zjištěných ve věku 9-10 měsíců v rámci stávajícího nastavení služeb. Program PUF přesto nezahrnuje specifickou intervenci u kojenců s vysokou úrovní kognitivních, regulačních a emocionálních problémů, takže tyto děti zůstávají se zvýšeným rizikem rozvoje problémů duševního zdraví a nadváhy.

CÍLE Cílem studie je vyvinout a otestovat intervenci na podporu citlivého rodičovství kojenců se zranitelností v oblasti duševního zdraví identifikovaných CHN ve věku 9-10 měsíců a být proveditelná v rámci nastavení městského dohledu nad zdravím dětí. Zdroje rodičů jsou zvláště důležité, pokud jde o intervence zaměřené na duševní zdraví a zdravou váhu dítěte, a specifickým cílem studie je zabývat se potřebami rodičů s psychosociálními problémy a tím, jak intervence funguje u nejzranitelnějších rodin. Celkovým cílem je prověřit proveditelnost, věrnost a účinnost intervence poskytované rodičům kojenců s velkými kognitivními, regulačními a emocionálními problémy s duševním zdravím dítěte a vývojem hmotnosti u dětí ve věku 18 a 24 měsíců jako primární výsledek.

METODY Vývoj, implementace a hodnocení intervence se řídí přístupem mapování intervencí, návody pro vývoj komplexních intervencí od UK Medical Research Council a metodou RE-AIM.

Studie zdraví kojenců zahrnuje čtyři pracovní balíčky (WP), WP 1: Plánování a řízení projektu; WP 2: Vytvoření intervence; WP 3: Studie účinnosti; WP 4 hodnocení procesu, včetně hodnocení toho, co funguje pro ohrožené rodiny, a pilotní studie před WP3 a WP 4.

Studie je ukotvena v prostředí CHN ve spolupráci obcí, které se zapojí do ověřené klinické databáze, a obcí, které rok před zahájením studie zavedly základní program PUF. Tyto obce jsou celkově reprezentativní pro dánskou populaci, pokud jde o klíčové charakteristiky pozadí.

Studie se nachází ve Státním zdravotním ústavu; a studijní metody využívají konkrétních příležitostí epidemiologického výzkumu v Dánsku díky občanskému registračnímu systému, který sleduje všechny občany po celý život, a možnostem platného sledování dětí, rodičů a základních informací z dánských populačních registrů.

NÁVRH Náhodný návrh se stupňovitým klínovým shlukem je zvolen, protože je snáze proveditelné randomizovat na úrovni obce ve srovnání s úrovní jednotlivého dítěte nebo CHN. Z praktických důvodů nemohou být všechny obce proškoleny současně, ale musí být rozděleny do tří skupin, a u stupňovitého klínového designu toho využíváme a náhodně přidělujeme 16 zúčastněných obcí do doby, kdy byly vyškoleny jejich zdravotní sestry. , a na kterém začnou nabízet intervenci rodinám. S designem stupňovitého klínu je přelévání omezeno randomizací shluků ve srovnání s individuální randomizací a intervence jsou postupně zaváděny do všech zúčastněných shluků (v tomto případě obcí), což povzbuzuje účast pro ty, kteří by jinak měli byl náhodně vybrán do kontrolního stavu. Dále, s designem stupňovitého klínového designu jsou kontrolní rodiny rekrutovány v raných fázích studie, což zvyšuje nábor kontrolní skupiny s úrovní obvyklé péče nabízené na začátku studie. V kontrolním období žádní účastníci neobdrží intervenci a sekvenční náhodný přechod k intervenci nelze zvrátit.

Podle randomizace obcí budou všechny děti, u kterých byla ve věku 9–10 měsíců vyhodnocena vysoká úroveň kognitivních a regulačních problémů, fungovat jako kontrola a bude jim poskytnuta péče jako obvykle od kroku 0, dokud obce nezahájí intervenci v kroku 1–3, resp. .

PLÁNOVÁNÍ A ŘÍZENÍ PROJEKTU (WP 1) Participativní plánovací skupina hlavních řešitelů a vedoucích CHN jsou součástí plánování a řízení projektu. Dobře zavedená spolupráce s předními CHN ze zúčastněných obcí usnadňuje jejich funkci primárních stakeholderů obcí ve WP 2-4.

Informace z naší úzké spolupráce s CHN jsou aktuálně aktualizovány ve WP 1 a zohledněny při vývoji intervence a ve strategiích nezbytných pro zajištění věrnosti a poskytnutí platných výsledků pro zkoušku účinnosti.

PŘÍPRAVA INTERVENCE (WP 2) Celkovým cílem je vytvořit intervenci, která by fungovala jako doplněk k základnímu programu PUF v prostředí obce s cílem podpořit citlivé rodičovství dětí s vysokou mírou kognitivních a regulačních problémů.

Mezi opatřeními na podporu rodičovství zranitelných kojenců, Video-zpětná vazba na podporu pozitivního rodičovství, zaujímá VIPP silnou pozici v tom, že je účinný při snižování problémů dětí, a to i v rodinách s psychosociálním znevýhodněním, včetně problémů s jídlem matek. Výzkum účinné prevence obezity v raném dětství je vzácný, ale dostupné důkazy poukazují na dysregulaci v dětství a rodičovství jako na potenciální cíle.

Zpočátku se skupina CHN vzdělává v původní metodě VIPP, aby jim umožnila přispět k adaptaci VIPP na novou kombinovanou intervenci VIPP-PUF. Dále se tyto CHN účastní pilotního testování VIPP-PUF a fungují jako spoluškolitelé a supervizoři příští generace CHN vzdělaných ve VIPP-PUF během projektového období.

NÁBOR Všem dětem v populaci jsou nabízeny domácí návštěvy a více než 85 % navštěvuje domácí návštěvy ve věku 9-10 měsíců. Rodiče dětí, které mají tři a více problémů při hodnocení PUF, jsou o studii informováni CHNs a prostřednictvím písemných složek a informací na domovské stránce studie. Pokud rodiče souhlasí s účastí, jsou následně pozváni k účasti e-mailem nebo dopisem. Rodiče učiní svůj konečný souhlas s účastí zodpovězením on-line dotazníků na webových stránkách studie. Rodičům, kteří mají potíže s vyplňováním dotazníků, nabízí CHN pomoc. Všichni zúčastnění rodiče obdrží po zodpovězení dotazníků dárkový certifikát v hodnotě cca 27 euro.

V kontrolní fázi studie poskytují CHN své služby a péči jako obvykle. V intervenční fázi CHN nabízí rodičům VIPP-PUF-intervenci.