ЗДОРОВЬЕ МЛАДЕНЦЕВ - Укрепление психического здоровья и здорового веса в младенчестве посредством чуткого воспитания

Предыстория Проблемы психического здоровья и избыточный вес у детей широко распространены, и они имеют серьезные долгосрочные прогнозы в отношении психического и физического здоровья, социального функционирования и преждевременной смерти.

Большинство детских проблем с психическим здоровьем возникают в первые годы жизни с повышенным риском у детей из семей с неблагополучным психосоциальным положением, а также у детей с перинатальными неблагоприятными условиями, когнитивными и психомоторными трудностями. Проблемы с питанием, сном, эмоциональной и поведенческой регуляцией могут предсказывать проблемы и расстройства психического здоровья, а устойчивые траектории дисрегуляции связаны с эмоциональными и поведенческими проблемами, проблемами с питанием и синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, СДВГ. Ранние детско-родительские отношения и качество воспитания занимают ключевое место в механизмах риска.

Риск избыточного веса сильно повышен у детей, которые имеют избыточный вес в младенчестве. Психосоциальные факторы риска аналогичны факторам риска проблем психического здоровья, например семьи с неблагополучным психосоциальным положением, механизмы риска которых включают взаимодействие генов и окружающей среды, модель материнского вскармливания; и более высокий риск среди родителей, страдающих ожирением, очень рано вводить высокоэнергетическую и жирную пищу и иметь нарушенную реакцию на сигналы голода и сытости младенца.

Проблемы с психическим здоровьем, как правило, предшествуют развитию избыточного веса в детстве. Потенциальные механизмы включают когнитивную уязвимость тормозящего контроля/поощрения, чувствительности и устойчивого внимания, что приводит к импульсивному приему пищи и трудностям в отсрочке удовлетворения. Проблемы эмоциональной регуляции у младенцев и проблемы поддержания аффективного гомеостаза в условиях стрессовых переживаний могут привести к эмоциональному перееданию, характеризующемуся путями физиологических реакций на стресс и вознаграждения, при которых считается, что аппетит и влечение к сладкой и жирной пище развиваются через плохое питание. эмоциональная регуляция и более низкий тормозной контроль.

Профилактика проблем с психическим здоровьем и избыточного веса должна начинаться на раннем этапе и сочетать универсальные стратегии и целенаправленные вмешательства для снижения подверженности риску, оптимизации воспитания и содействия развитию ребенка и здоровому весу. Сочетание универсальных подходов и конкретных мероприятий, нацеленных на наиболее уязвимых детей, является наиболее эффективным способом снижения нагрузки на детское психическое здоровье и избыточный вес.

Стратегии оптимизации воспитания младенцев, подверженных риску психических расстройств и избыточного веса, должны основываться на мерах, которые способствуют чувствительности родителей, пониманию и осторожному обращению с регулятивными, эмоциональными или когнитивными уязвимостями ребенка.

Программы патронажных посещений, встроенные в общий надзор за здоровьем детей, обладают уникальными возможностями охвата всего младенческого населения и интеграции конкретных вмешательств в отношении младенцев и родителей с особыми потребностями.

Общий надзор за здоровьем детей в Дании включает плановые посещения на дому всех семей младенцев, которые проводятся общественными медсестрами по охране здоровья детей, CHN. CHN измеряют вес ребенка, общее состояние здоровья и развитие, а также дают родителям советы по уходу за младенцем. Примерно в 20% семей с детьми младшего возраста КНС расширяют свои услуги для решения конкретных проблем и потребностей, например, в отношении проблем с едой и сном или в отношениях между родителями и детьми. Однако до недавнего времени не существовало стандартных мер, специально предназначенных для детей грудного возраста, подверженных риску психических расстройств и избыточного веса. Ранее мы исследовали возможности профилактики в рамках муниципального надзора за здоровьем детей и определили потенциальные предикторы и медиаторы психопатологии развития, а также окно возможностей для вмешательства в отношении когнитивных и регуляторных уязвимостей младенцев в возрасте 9-10 месяцев. Мы разработали, утвердили и внедрили стандартизированную меру, чтобы помочь CHN выявлять уязвимые места в области психического здоровья. По этому показателю CHN объединяет информацию от родителей и свои собственные наблюдения во время посещения на дому, чтобы сделать окончательный вывод о развитии и функционировании ребенка в восьми областях психического здоровья ребенка: сон, кормление и прием пищи, эмоциональная регуляция, двигательное развитие, внимание и сосредоточенность, любознательность и интересы; контактно-коммуникативное и языковое развитие. Проверочные исследования показали, что дети, у которых есть три или более проблем в этих областях, имеют значительно повышенный риск проблем с психическим здоровьем. Программа PUF была разработана как базовый подход, чтобы помочь CHN направлять свои действия для решения проблем, выявленных в возрасте 9-10 месяцев, в существующих условиях обслуживания. Тем не менее, PUF-программа не включает специализированное вмешательство для младенцев с высоким уровнем когнитивных, регуляторных и эмоциональных проблем, оставляя таких детей с повышенным риском развития проблем с психическим здоровьем и избыточным весом.

ЦЕЛИ Исследование направлено на разработку и тестирование вмешательства, направленного на содействие чуткому воспитанию детей с уязвимыми психическими расстройствами, выявленными медицинскими работниками в возрасте 9-10 месяцев, и которое должно быть осуществимо в условиях муниципального надзора за здоровьем детей. Ресурсы родителей особенно важны в отношении вмешательств, направленных на психическое здоровье ребенка и здоровый вес, и конкретной целью исследования является удовлетворение потребностей родителей, испытывающих психосоциальные трудности, и то, как вмешательство работает для наиболее уязвимых семей. Общая цель состоит в том, чтобы изучить осуществимость, достоверность и эффективность вмешательства, проводимого для родителей младенцев с серьезными когнитивными, регуляторными и эмоциональными проблемами с психическим здоровьем ребенка и развитием веса в возрасте 18 и 24 месяцев в качестве основного результата.

МЕТОДЫ Разработка, внедрение и оценка вмешательства руководствуются подходом «Карта вмешательства», руководствами по разработке комплексных вмешательств от Совета медицинских исследований Великобритании и методом RE-AIM.

Исследование здоровья младенцев включает четыре рабочих пакета (РП): РП 1: Планирование и управление проектом; WP 2: Создание вмешательства; WP 3: Исследование эффективности; WP 4 оценка процесса, включая оценку того, что работает для уязвимых семей, и пилотное исследование до WP3 и WP 4.

Исследование проводится в условиях КГН в сотрудничестве с муниципалитетами, присоединившимися к утвержденной клинической базе данных, и среди тех муниципалитетов, которые внедрили базовую программу PUF за год до начала исследования. Эти муниципалитеты в целом репрезентативны для датского населения по ключевым характеристикам.

Исследование находится в Национальном институте общественного здравоохранения; и методы исследования используют особые возможности эпидемиологических исследований в Дании благодаря системе регистрации актов гражданского состояния, которая следует за всеми гражданами на протяжении всей жизни, и возможности достоверного отслеживания детей, родителей и исходной информации из датских реестров населения.

КОНСТРУКЦИЯ Рандомизированный план со ступенчатым клиновидным кластером выбран потому, что его более целесообразно рандомизировать на уровне муниципалитета, чем на уровне отдельного ребенка или CHN. По практическим причинам все муниципалитеты не могут обучаться одновременно, а должны быть разделены на три группы, и с помощью ступенчатого клина мы используем это и случайным образом распределяем 16 участвующих муниципалитетов по времени, когда их медицинские сестры проходили обучение. , и при котором они начинают предлагать вмешательство семьям. Кроме того, при использовании ступенчатого клина побочные эффекты уменьшаются за счет рандомизации кластеров по сравнению с индивидуальной рандомизацией, а вмешательства вводятся поэтапно во все участвующие кластеры (в данном случае муниципалитеты), что поощряет участие тех, кто в противном случае были рандомизированы в контрольное состояние. Кроме того, при ступенчатом клиновидном дизайне контрольные семьи набираются на ранних стадиях исследования, что улучшает набор контрольной группы с уровнем обычной помощи, предлагаемой в начале исследования. В контрольный период никакие участники не получают вмешательства, и последовательный случайный переход к вмешательству не может быть отменен.

В соответствии с рандомизацией муниципалитетов все дети, у которых в возрасте 9-10 месяцев были выявлены высокие уровни когнитивных и регуляторных проблем, будут функционировать в качестве контрольной группы и получать помощь, как обычно, начиная с этапа 0 до тех пор, пока муниципалитеты не инициируют вмешательство на этапе 1-3 соответственно. .

ПЛАНИРОВАНИЕ ПРОЕКТА И УПРАВЛЕНИЕ (WP 1) Группа совместного планирования, состоящая из главных исследователей и ведущих CHN, является частью планирования и управления проектом. Хорошо налаженное сотрудничество с ведущими КНС из участвующих муниципалитетов облегчает их функции в качестве основных заинтересованных сторон муниципалитета в РП 2-4.

Информация, полученная в результате нашего тесного сотрудничества с CHN, в настоящее время обновляется в WP 1 и учитывается при разработке вмешательства и в стратегиях, необходимых для обеспечения достоверности и получения достоверных результатов для испытания эффективности.

ПОДГОТОВКА ВМЕШАТЕЛЬСТВА (WP 2) Общая цель состоит в том, чтобы создать вмешательство, которое будет функционировать как дополнение к базовой программе PUF в условиях муниципалитета, чтобы способствовать чуткому воспитанию детей с высоким уровнем когнитивных и регуляторных проблем.

Среди мер по содействию воспитанию уязвимых младенцев, вмешательстве с видео обратной связью для поощрения позитивного воспитания, VIPP занимает сильную позицию в плане эффективности в уменьшении проблем у детей, в том числе в семьях с психосоциальным неблагополучием, включая проблемы с питанием у матерей. Исследования по эффективной профилактике ожирения в раннем детстве немногочисленны, но имеющиеся данные указывают на дисрегуляцию в младенчестве и воспитание детей как на потенциальные цели.

Первоначально группу CHN обучают оригинальному методу VIPP, чтобы они могли внести свой вклад в адаптацию VIPP к новому комбинированному вмешательству VIPP-PUF. Кроме того, эти КНС участвуют в пилотном тестировании VIPP-PUF, и они действуют в качестве со-тренеров и супервайзеров следующего поколения CHN, прошедших обучение в VIPP-PUF в течение периода проекта.

НАБОР Всем детям в популяции предлагаются посещения на дому, и более 85% посещают посещения на дому в возрасте 9-10 месяцев. Родители детей, у которых есть три или более проблем при оценке PUF, информируются об исследовании через CHN, а также через письменные папки и информацию на домашней странице исследования. Если родители соглашаются участвовать, их впоследствии приглашают принять участие по электронной почте или письмом. Родители окончательно соглашаются на участие, отвечая на веб-анкеты на веб-сайте исследования. Родителям, у которых возникли трудности с заполнением анкет, предлагается помощь ЧН. Все участвующие родители после ответов на вопросы анкеты получают подарочный сертификат на сумму около 27 евро.

На контрольной фазе исследования CHN предоставляют свои услуги и уход в обычном режиме. На этапе вмешательства CHN предлагает родителям вмешательство VIPP-PUF.