GEZONDHEID VAN ZUIGELINGEN - Bevordering van de geestelijke gezondheid en een gezond gewicht in de kindertijd door middel van sensitief ouderschap

ACHTERGROND Geestelijke gezondheidsproblemen bij kinderen en overgewicht komen veel voor, en ze hebben ernstige langetermijnprognoses met betrekking tot mentale en fysieke gezondheid, sociaal functioneren en vroegtijdig overlijden.

De meerderheid van de geestelijke gezondheidsproblemen bij kinderen vindt zijn oorsprong in de eerste levensjaren met een verhoogd risico bij zuigelingen uit gezinnen met een psychosociale achterstand, en bij zuigelingen met perinatale problemen en cognitieve en psychomotorische problemen. Problemen met eten, slapen, en emotionele en gedragsregulatie kunnen psychische problemen en stoornissen voorspellen en aanhoudende ontregelingstrajecten zijn geassocieerd met emotionele- en gedragsproblemen, eetproblemen en aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit, ADHD. Vroege ouder-kindrelaties en de kwaliteit van het ouderschap hebben een sleutelpositie in de risicomechanismen.

Het risico op overgewicht is sterk verhoogd bij kinderen, die op jonge leeftijd overgewicht hebben. Psychosociale risicofactoren zijn vergelijkbaar met die van psychische problemen, bijv. families met een psychosociale achterstand met risicomechanismen zoals interactie tussen genen en omgeving, voedingspatroon van de moeder; en een hoger risico bij zwaarlijvige ouders om heel vroeg energierijk en vet voedsel te introduceren en een verminderde reactie te hebben op de signalen van honger en verzadiging van het kind.

Psychische problemen gaan vaak vooraf aan de ontwikkeling van overgewicht in de kindertijd. Mogelijke mechanismen zijn onder meer cognitieve kwetsbaarheid van remmende controle/beloning, gevoeligheid en aanhoudende aandacht, wat leidt tot impulsief eten en moeilijkheden bij het uitstellen van bevrediging. Problemen van baby's met emotionele regulatie en problemen met het handhaven van een affectieve homeostase, geconfronteerd met stressvolle ervaringen, kunnen leiden tot emotioneel eten dat wordt gekenmerkt door paden van fysiologische stressreacties en beloning, waarbij wordt aangenomen dat eetlust en aantrekking tot zoet en vet voedsel zich ontwikkelt door slechte voeding. emotionele regulatie en lagere remmende controle.

Preventie van psychische problemen en overgewicht moet vroeg beginnen en universele strategieën en gerichte interventies combineren om risico's te verminderen, het ouderschap te optimaliseren en de ontwikkeling van kinderen en een gezonde gewichtsontwikkeling te bevorderen. De combinatie van universele benaderingen en specifieke interventies gericht op de meest kwetsbare kinderen is de meest effectieve manier om de belasting van de bevolking met psychische problemen en overgewicht bij kinderen te verminderen.

Strategieën om de opvoeding van baby's met risico op psychische problemen en overgewicht te optimaliseren, moeten voortbouwen op maatregelen die de gevoeligheid, het begrip en de zorgvuldige omgang van de ouders met de regelgevende, emotionele of cognitieve kwetsbaarheden van het kind bevorderen.

Huisbezoekprogramma's die zijn ingebed in het algemene toezicht op de gezondheid van kinderen hebben unieke mogelijkheden om de hele zuigelingenpopulatie te bereiken en specifieke interventies te integreren voor zuigelingen en ouders met specifieke behoeften.

Het algemene toezicht op de gezondheid van kinderen in Denemarken omvat geplande huisbezoeken aan alle babygezinnen die worden aangeboden door kindergezondheidsverpleegkundigen in de gemeenschap, CHN's. De CHN's meten het gewicht en de algehele gezondheid en ontwikkeling van het kind en geven ouders advies over de verzorging van het kind. In ongeveer 20% van de jonge gezinnen breiden de CHN's hun diensten uit om specifieke problemen en behoeften aan te pakken, bijvoorbeeld met betrekking tot problemen met eten en slapen, of de ouder-kindrelatie. Tot voor kort waren er echter geen gestandaardiseerde maatregelen beschikbaar om kinderen met een verhoogd risico op psychische problemen en overgewicht specifiek aan te pakken. We hebben eerder de mogelijkheden van preventie onderzocht binnen het gemeentelijk toezicht op de gezondheid van kinderen en potentiële voorspellers en bemiddelaars van ontwikkelingspsychopathologie geïdentificeerd, en een kans met betrekking tot interventie voor de cognitieve en regelgevende kwetsbaarheden van baby's in de leeftijd van 9-10 maanden. We hebben een gestandaardiseerde maatregel ontwikkeld, gevalideerd en geïmplementeerd om de CHN's te helpen kwetsbaarheden in de geestelijke gezondheid te identificeren. Door deze meting combineert de CHN informatie van ouders en haar eigen observaties tijdens het huisbezoek om een ​​definitieve conclusie te trekken over de ontwikkeling en het functioneren van het kind binnen acht gebieden van de geestelijke gezondheid van het kind: slaap, voeding en eten, emotionele regulatie, motorische ontwikkeling, aandacht en concentratie, nieuwsgierigheid en interesses; contact en communicatie en taalontwikkeling. Validatiestudies hebben aangetoond dat kinderen die drie of meer problemen hebben op deze gebieden een significant verhoogd risico hebben op psychische problemen. Het PUF-programma is ontwikkeld als een basisbenadering om CHN's te helpen bij het sturen van hun acties om de problemen aan te pakken die op de leeftijd van 9-10 maanden zijn vastgesteld binnen de bestaande servicesettings. Toch omvat het PUF-programma geen specifieke interventie voor baby's met een hoog niveau van cognitieve, regulatoire en emotionele problemen, waardoor deze kinderen achterblijven met een verhoogd risico op het ontwikkelen van psychische problemen en overgewicht.

DOELSTELLINGEN Het doel van de studie is het ontwikkelen en testen van een interventie om sensitief opvoeden van baby's met door CHN's geïdentificeerde kwetsbaarheden op het gebied van de geestelijke gezondheid op de leeftijd van 9-10 maanden te bevorderen en haalbaar te zijn binnen de instellingen van het gemeentelijk toezicht op de gezondheid van kinderen. De middelen van ouders zijn bijzonder belangrijk met betrekking tot interventies die gericht zijn op de geestelijke gezondheid en het gezonde gewicht van kinderen, en het is een specifiek doel van de studie om tegemoet te komen aan de behoeften van ouders met psychosociale tegenslagen en hoe de interventie werkt voor de meest kwetsbare gezinnen. Het algemene doel is om de haalbaarheid, betrouwbaarheid en effectiviteit te onderzoeken van de interventie die wordt gegeven aan ouders van baby's met ernstige cognitieve, regulatoire en emotionele problemen met de geestelijke gezondheid van kinderen en de gewichtsontwikkeling bij kinderen van 18 en 24 maanden als primaire uitkomstmaat.

METHODEN De ontwikkeling, implementatie en evaluatie van de interventie wordt geleid door de Intervention Mapping-benadering, handleidingen voor de ontwikkeling van complexe interventies van de UK Medical Research Council en de RE-AIM-methode.

De Infant Health Study omvat vier werkpakketten (WP's), het WP 1: Projectplanning en -beheer; WP 2: De interventie maken; WP 3: De werkzaamheidsstudie; WP 4 de procesevaluatie, inclusief een evaluatie van wat werkt voor de kwetsbare gezinnen, en een Pilot study voorafgaand aan WP3 en WP 4.

De studie is verankerd in de instellingen van CHN's in een samenwerking van gemeenten die zich aansluiten bij een gevalideerde klinische database en tussen gemeenten die het basis-PUF-programma een jaar voor aanvang van de studie hebben geïmplementeerd. Deze gemeenten zijn over het algemeen representatief voor de Deense bevolking wat betreft de belangrijkste achtergrondkenmerken.

De studie is gevestigd bij het National Institute of Public Health; en studiemethoden maken gebruik van de bijzondere mogelijkheden van epidemiologisch onderzoek in Denemarken dankzij een systeem van burgerlijke stand dat alle burgers hun hele leven volgt en de mogelijkheden van geldige tracking van kinderen, ouders en achtergrondinformatie uit Deense bevolkingsregisters.

ONTWERP Het gerandomiseerde ontwerp van het getrapte wigcluster is gekozen omdat het meer haalbaar is om te randomiseren op gemeentelijk niveau dan op het niveau van het individuele kind of CHN. Om praktische redenen kunnen niet alle gemeenten tegelijkertijd worden getraind, maar moeten ze worden opgesplitst in drie groepen, en met het getrapte wigontwerp gebruiken we dit en wijzen we de 16 deelnemende gemeenten willekeurig toe op het moment waarop hun gezondheidsverpleegkundigen zijn opgeleid , en waarop ze de interventie gaan aanbieden aan gezinnen. Ook wordt bij het getrapte wigontwerp de overloop verminderd door de randomisatie van clusters in vergelijking met individuele randomisatie, en worden interventies stapsgewijs geïntroduceerd in alle deelnemende clusters (gemeenten in dit geval), wat participatie aanmoedigt voor degenen die anders gerandomiseerd naar de controleconditie. Verder worden met het getrapte wigontwerp controlegezinnen gerekruteerd in de vroege fasen van het onderzoek, wat het rekruteren van een controlegroep met het niveau van gebruikelijke zorg die aan het begin van het onderzoek wordt geboden, verbetert. In de controleperiode ontvangen geen deelnemers interventie en sequentiële random crossover naar de interventie kan niet worden teruggedraaid.

Volgens de randomisatie van gemeenten zullen alle kinderen met een hoge mate van cognitieve en regulatieve problemen op de leeftijd van 9-10 maanden functioneren als controles en normale zorg krijgen vanaf stap 0 totdat de gemeenten de interventie starten in respectievelijk stap 1-3. .

PROJECTPLANNING EN BEHEER (WP 1) Een participatieve planningsgroep van de hoofdonderzoekers en de leidende CHN's maken deel uit van de planning en het beheer van het project. Een goede samenwerking met de leidende CHN's van de deelnemende gemeenten vergemakkelijkt hun functie als primaire gemeentelijke belanghebbenden in WP 2-4.

De informatie uit onze nauwe samenwerking met de CHN's wordt momenteel bijgewerkt in WP 1 en er wordt rekening mee gehouden bij het ontwikkelen van de interventie en bij de strategieën die nodig zijn om betrouwbaarheid te garanderen en geldige resultaten te leveren voor de werkzaamheidsstudie.

VOORBEREIDING VAN DE INTERVENTIE (WP 2) Het algemene doel is om een ​​interventie te creëren die functioneert als een aanvulling op het basis-PUF-programma binnen de gemeentelijke instellingen om sensitief ouderschap van baby's met hoge niveaus van cognitieve en regulatieproblemen te bevorderen.

Van de maatregelen om het ouderschap van kwetsbare baby's te bevorderen, de videofeedbackinterventie ter bevordering van positief ouderschap, neemt VIPP een sterke positie in door effectief te zijn in het verminderen van problemen bij kinderen, ook in gezinnen met een psychosociale achterstand, waaronder eetproblemen van de moeder. Onderzoek naar effectieve preventie van zwaarlijvigheid in de vroege kinderjaren is schaars, maar het beschikbare bewijs wijst op ontregeling van de kindertijd en ouderschap als potentiële doelen.

Aanvankelijk wordt een groep CHN's opgeleid in de originele VIPP-methode om hen in staat te stellen bij te dragen aan de aanpassing van de VIPP tot de nieuwe gecombineerde VIPP-PUF-interventie. Verder nemen deze CHN's deel aan de proeftesten van de VIPP-PUF en fungeren ze als co-trainers en supervisors van de volgende generatie CHN's die tijdens de projectperiode zijn opgeleid in de VIPP-PUF.

REKRUTERING Alle kinderen in de populatie krijgen huisbezoeken aangeboden, en meer dan 85% woont de huisbezoeken bij in de leeftijd van 9-10 maanden. Ouders van kinderen die drie of meer problemen hebben bij het PUF-onderzoek worden geïnformeerd over het onderzoek door de CHN's, en via schriftelijke folders en informatie op de startpagina van het onderzoek. Als de ouders akkoord gaan om deel te nemen, worden ze daarna per e-mail of per brief uitgenodigd om deel te nemen. Ouders stemmen definitief in met deelname door de webgebaseerde vragenlijsten op de onderzoekswebsite in te vullen. Ouders die moeite hebben met het invullen van de vragenlijsten krijgen hulp van de CHN. Alle deelnemende ouders krijgen na het invullen van de vragenlijsten een cadeaubon van ongeveer 27 euro.

In de controlefase van het onderzoek leveren de CHN's hun service en zorg zoals gebruikelijk. In de interventiefase biedt het CHN ouders de VIPP-PUF-interventie aan.