乳児の健康 - 敏感な子育てを通じて乳児期の精神的健康と健康的な体重を促進する

背景 小児期の精神的健康問題および過体重は非常に蔓延しており、精神的および身体的健康、社会的機能、および早期死亡に関して深刻な長期予後を示しています。

子どものメンタルヘルスの問題の大部分は生後1年以内に発生し、心理社会的不利な家庭の乳児や周産期の逆​​境、認知および精神運動障害のある乳児ではリスクが高くなります。 食事、睡眠、感情および行動の調節の問題は、メンタルヘルスの問題および障害を予測する可能性があり、永続的な調節不全の軌跡は、感情および行動の問題、摂食障害、注意欠陥多動性障害、ADHD に関連しています。 初期の親子関係と子育ての質は、リスクメカニズムにおいて重要な位置を占めています。

過体重のリスクは、乳児期に過体重である子供で非常に高くなります。 心理社会的危険因子は、精神的健康問題の危険因子と似ています。たとえば、遺伝子環境相互作用、母親の摂食パターンなどの危険メカニズムを伴う心理社会的不利益のある家族。肥満の親の間では、高エネルギーで脂肪の多い食品を非常に早く導入するリスクが高く、乳児の空腹感と満腹感に対する反応が損なわれます。

メンタルヘルスの問題は、小児期の過体重の発症に先行する傾向があります。 潜在的なメカニズムには、抑制制御/報酬の認知的脆弱性、感受性、および持続的な注意が含まれ、衝動的な食事や満足を遅らせることが困難になります。 幼児の情動調節の問題と、ストレスに満ちた経験に直面した感情的なホメオスタシスの維持の問題は、生理学的ストレス反応と報酬の経路によって特徴付けられる感情的な摂食をもたらす可能性があります。感情の調節と抑制制御の低下。

メンタルヘルスの問題と過体重の予防は早期に開始し、普遍的な戦略と的を絞った介入を組み合わせて、リスクへの露出を減らし、子育てを最適化し、子供の発達と健康的な体重の発達を促進する必要があります. 最も脆弱な子供たちを対象とする普遍的なアプローチと特定の介入の組み合わせは、子供のメンタルヘルスの問題と太りすぎの人口負荷を減らすための最も効果的な方法です.

メンタルヘルスの問題や過体重のリスクがある乳児の子育てを最適化するための戦略は、子供の規制、感情、または認知の脆弱性に対する親の感受性、理解、および注意深い取り扱いを促進する手段に基づいて構築する必要があります。

一般的な子供の健康監視に組み込まれている家庭訪問プログラムには、乳児集団全体に到達し、特定のニーズを持つ乳児と親への特定の介入を統合する独自の可能性があります。

デンマークでの一般的な子供の健康監視には、地域の子供の保健師である CHN が提供するすべての幼児家族への定期的な家庭訪問が含まれます。 CHN は、子供の体重と全体的な健康状態と発育を測定し、乳児のケアに関するアドバイスを親に提供します。 乳幼児家族の約 20% では、CHN はサービスを拡張して、特定の問題やニーズ (例えば、食事や睡眠の問題、または親子関係など) に的を絞っています。 しかし、最近まで、メンタルヘルスの問題や過体重のリスクがある乳児に具体的に対処するための標準化された対策はありませんでした. 私たちは以前、地方自治体の子供の健康監視における予防の可能性を調査し、発達精神病理学の潜在的な予測因子と媒介因子を特定し、生後9〜10か月の乳児の認知および規制の脆弱性に対する介入に関する機会の窓を特定しました。 私たちは、CHN がメンタルヘルスの脆弱性を特定するのに役立つ標準化された手段を開発、検証、および実装しました。 この方法により、CHN は親からの情報と家庭訪問中の彼女自身の観察を組み合わせて、子供の精神的健康の 8 つの領域における子供の発達と機能について最終的な結論を下します。注意と集中力、好奇心と興味。接触とコミュニケーションと言語発達。 検証研究では、これらの領域に 3 つ以上の問題を抱えている子供は、メンタルヘルスの問題のリスクが大幅に増加することが示されています。 PUF プログラムは、CHN が既存のサービス設定内で生後 9 ～ 10 か月で特定された問題に対処するための行動を導くのに役立つ基本的なアプローチとして開発されました。 それでも、PUFプログラムには、高度な認知、調節、感情の問題を抱えた乳児への特定の介入が含まれていないため、これらの子供はメンタルヘルスの問題や過体重を発症するリスクが高くなります.

目的 この研究は、生後 9 ～ 10 か月の CHN によって特定されたメンタルヘルスの脆弱性を持つ乳児の敏感な子育てを促進し、自治体の子供の健康監視の設定内で実行可能にするための介入を開発およびテストすることを目的としています。 親のリソースは、子供の精神的健康と健康的な体重を目標とする介入に関して特に重要であり、心理社会的逆境の親のニーズと、介入が最も脆弱な家族に対してどのように機能するかを検討することが、この研究の具体的な目的です。 全体的な目的は、主な結果として、子供の精神的健康と体重の発達に関する主要な認知的、調節的、感情的な問題を抱えている乳児の親に提供される介入の実現可能性、忠実度、および有効性を調べることです。

方法 介入の開発、実施、および評価は、介入マッピング アプローチ、英国医学研究評議会による複雑な介入の開発ガイド、および RE-AIM 法によって導かれます。

乳児健康調査には、4 つの作業パッケージ (WP) が含まれています。WP 1: プロジェクトの計画と管理。 WP 2: 介入の作成; WP 3: 有効性研究; WP 4 脆弱な家族にとって何が有効かの評価を含むプロセス評価、および WP3 と WP 4 の前のパイロット研究。

この研究は、検証済みの臨床データベースに参加する地方自治体と、研究開始の 1 年前に基本的な PUF プログラムを実施した地方自治体との共同で CHN の設定に基づいています。 これらの自治体は、主なバックグラウンド特性に関して、デンマークの人口を全体的に代表しています。

この研究は国立公衆衛生研究所にあります。研究方法は、デンマークの疫学研究の特定の機会を利用しています。これは、すべての市民が生涯続く市民登録システムと、デンマークの人口登録からの子供、親、および背景情報の有効な追跡の可能性によるものです。

設計 個々の子供または CHN のレベルと比較して、自治体レベルでランダム化する方が実行可能性が高いため、段階的ウェッジ クラスター ランダム化設計が選択されます。 実用的な理由から、すべての市町村を同時に研修することはできず、3 つのグループに分割する必要があります。階段状のくさびの設計では、これを利用して、参加する 16 の市区町村を保健師が研修を受けた時期にランダムに割り当てます。であり、家族への介入の提供を開始する時点です。 また、ステップウェッジ設計では、個々のランダム化と比較してクラスターのランダム化によってスピルオーバーが減少し、参加しているすべてのクラスター (この場合は自治体) に介入が段階的に導入され、そうでなければ参加する人々の参加が促進されます。コントロール条件に無作為化されています。 さらに、ステップウェッジデザインでは、試験の初期段階で対照群が募集され、試験の開始時に提供される通常のケアのレベルで対照群の募集が強化されます。 コントロール期間では、参加者は介入を受けず、介入への連続したランダムなクロスオーバーを元に戻すことはできません。

地方自治体の無作為化によると、生後9〜10か月で高レベルの認知および調節の問題があると評価されたすべての子供がコントロールとして機能し、地方自治体がそれぞれステップ1〜3で介入を開始するまで、ステップ0から通常どおりケアを受けます。 .

プロジェクトの計画と管理 (WP 1) 主任調査員と主要な CHN からなる参加型計画グループは、プロジェクトの計画と管理の一部です。 参加自治体の主要な CHN との十分に確立された協力により、WP 2-4 における主要な自治体の利害関係者としての CHN の機能が促進されます。

CHN との緊密な協力から得られた情報は、現在 WP 1 で更新されており、介入を開発する際、および有効性試験の忠実度を確保し、有効な結果を提供するために必要な戦略において考慮されています。

介入の準備 (WP 2) 全体的な目標は、高度な認知および調節の問題を抱える乳児の繊細な子育てを促進するために、地方自治体の設定内で基本的な PUF プログラムへのアドオンとして機能する介入を作成することです。

脆弱な乳児の子育てを促進するための措置であるポジティブな子育てを促進するためのビデオ フィードバック介入の中で、VIPP は、母親の食事の問題を含む心理社会的不利益のある家族においても、子供の問題の軽減に効果的であるという強い立場をとっています。 幼児期の効果的な肥満予防に関する研究はほとんどありませんが、利用可能な証拠は、幼児期の調整不全と育児が潜在的な標的であることを示しています.

最初に、CHN のグループが元の VIPP メソッドで教育され、VIPP を新しい結合 VIPP-PUF 介入に適応させることに貢献できるようになります。 さらに、これらの CHN は VIPP-PUF のパイロット テストに参加し、プロジェクト期間中に VIPP-PUF で教育された次世代の CHN の共同トレーナーおよびスーパーバイザーとして機能します。

募集 人口のすべての子供に家庭訪問が提供され、85% 以上が生後 9 ～ 10 か月の子供の家庭訪問に参加します。 PUF 評価で 3 つ以上の問題を抱えている子供の親は、CHN から研究について通知を受け、書面によるフォルダや研究ホームページの情報を介して通知されます。 保護者が参加に同意した場合は、後で電子メールまたは手紙で参加するよう招待されます。 保護者は、調査 Web サイトで Web ベースのアンケートに回答することにより、参加の最終的な同意を行います。 質問票の記入が困難な保護者には、CHN からの支援が提供されます。 参加しているすべての保護者は、アンケートに回答した後、約 27 ユーロの商品券を受け取ります。

調査の管理段階では、CHN は通常どおりサービスとケアを提供します。 介入フェーズでは、CHN は親に VIPP-PUF 介入を提供します。