SANTÉ INFANTILE - Promouvoir la santé mentale et le poids santé pendant la petite enfance grâce à une parentalité sensible

CONTEXTE Les problèmes de santé mentale et le surpoids chez l'enfant sont très répandus, et ils ont de graves pronostics à long terme concernant la santé mentale et physique, le fonctionnement social et la mort prématurée.

La majorité des problèmes de santé mentale de l'enfant ont leur origine dans les premières années de vie avec un risque accru chez les nourrissons issus de familles défavorisées sur le plan psychosocial et chez les nourrissons souffrant d'adversités périnatales et de difficultés cognitives et psychomotrices. Les problèmes d'alimentation, de sommeil et de régulation émotionnelle et comportementale peuvent prédire des problèmes et des troubles de santé mentale et des trajectoires de dérégulation persistantes sont associées à des problèmes émotionnels et comportementaux, des problèmes d'alimentation et un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, TDAH. Les relations précoces parents-enfants et la qualité de la parentalité occupent une place centrale dans les mécanismes de risque.

Le risque de surpoids est fortement accru chez les enfants, qui sont en surpoids pendant la petite enfance. Les facteurs de risque psychosociaux sont similaires à ceux des problèmes de santé mentale, par exemple les familles défavorisées sur le plan psychosocial avec des mécanismes de risque comprenant l'interaction gène-environnement, le mode d'alimentation maternel ; et un risque plus élevé chez les parents obèses d'introduire très tôt des aliments riches en énergie et en matières grasses et d'avoir des réponses altérées aux signaux de faim et de satiété du nourrisson.

Les problèmes de santé mentale ont tendance à précéder le développement du surpoids pendant l'enfance. Les mécanismes potentiels comprennent la vulnérabilité cognitive du contrôle/récompense inhibiteur, la sensibilité et l'attention soutenue, conduisant à une alimentation impulsive et des difficultés à retarder la gratification. Les problèmes de régulation émotionnelle des nourrissons et les problèmes de maintien d'une homéostasie affective face à des expériences stressantes peuvent entraîner une alimentation émotionnelle caractérisée par des voies de réponses physiologiques au stress et de récompense, dans lesquelles l'appétit et l'attirance pour les aliments sucrés et gras sont considérés comme se développant à travers une mauvaise alimentation. régulation émotionnelle et contrôle inhibiteur inférieur.

La prévention des problèmes de santé mentale et du surpoids doit commencer tôt et combiner des stratégies universelles et des interventions ciblées pour réduire les expositions aux risques, optimiser la parentalité et promouvoir le développement de l'enfant et un poids santé. La combinaison d'approches universelles et d'interventions spécifiques pour cibler les enfants les plus vulnérables est le moyen le plus efficace de réduire la charge démographique des problèmes de santé mentale et de surpoids chez les enfants.

Les stratégies visant à optimiser la parentalité des nourrissons à risque de problèmes de santé mentale et de surpoids doivent s'appuyer sur des mesures qui favorisent la sensibilité, la compréhension et la gestion prudente des parents des vulnérabilités régulatrices, émotionnelles ou cognitives de l'enfant.

Les programmes de visites à domicile qui sont intégrés à la surveillance générale de la santé de l'enfant ont des possibilités uniques d'atteindre l'ensemble de la population infantile et d'intégrer des interventions spécifiques aux nourrissons et aux parents ayant des besoins particuliers.

La surveillance générale de la santé de l'enfant au Danemark comprend des visites à domicile programmées à toutes les familles de nourrissons proposées par des infirmières communautaires en santé infantile, les CHN. Les CHN mesurent le poids de l'enfant ainsi que son état de santé général et son développement, et donnent aux parents des conseils sur les soins à prodiguer au nourrisson. Dans environ 20 % des familles de nourrissons, les RSC étendent leurs services pour cibler des problèmes et des besoins particuliers, par exemple en ce qui concerne les problèmes d'alimentation et de sommeil ou la relation parent-enfant. Jusqu'à récemment, cependant, aucune mesure standardisée n'était disponible pour traiter spécifiquement les nourrissons à risque de problèmes de santé mentale et de surpoids. Nous avons précédemment exploré les possibilités de prévention au sein de la surveillance municipale de la santé des enfants et identifié les prédicteurs et médiateurs potentiels de la psychopathologie du développement, ainsi qu'une fenêtre d'opportunité concernant l'intervention vis-à-vis des vulnérabilités cognitives et réglementaires des nourrissons à l'âge de 9-10 mois. Nous avons développé, validé et mis en place une mesure standardisée pour aider les RSC à identifier les vulnérabilités en santé mentale. Par cette mesure, l'ICS combine les informations des parents et ses propres observations lors de la visite à domicile pour tirer une conclusion finale sur le développement et le fonctionnement de l'enfant dans huit domaines de la santé mentale de l'enfant : sommeil, alimentation et alimentation, régulation émotionnelle, développement moteur, attention et concentration, curiosité et intérêts; contact et communication et développement du langage. Des études de validation ont montré que les enfants qui ont trois problèmes ou plus dans ces domaines ont un risque significativement accru de problèmes de santé mentale. Le programme PUF a été développé comme une approche de base pour aider les CHN à guider leurs actions pour résoudre les problèmes identifiés à l'âge de 9 à 10 mois dans les contextes de services existants. Pourtant, le programme PUF n'inclut pas d'intervention spécifique pour les nourrissons présentant un niveau élevé de problèmes cognitifs, régulateurs et émotionnels, laissant ces enfants avec un risque accru de développer des problèmes de santé mentale et de surpoids.

OBJECTIFS L'étude vise à développer et à tester une intervention pour promouvoir une parentalité sensible des nourrissons présentant des vulnérabilités en matière de santé mentale identifiées par les CHN à l'âge de 9 à 10 mois et qui soit réalisable dans le cadre de la surveillance municipale de la santé des enfants. Les ressources des parents sont particulièrement importantes en ce qui concerne les interventions visant à cibler la santé mentale et le poids santé des enfants, et c'est un objectif spécifique de l'étude de répondre aux besoins des parents d'adversités psychosociales et comment l'intervention fonctionne pour les familles les plus vulnérables. L'objectif général est d'examiner la faisabilité, la fidélité et l'efficacité de l'intervention offerte aux parents de nourrissons ayant des problèmes cognitifs, régulateurs et émotionnels majeurs avec la santé mentale de l'enfant et le développement du poids à l'âge de 18 et 24 mois comme résultat principal.

MÉTHODES Le développement, la mise en œuvre et l'évaluation de l'intervention sont guidés par l'approche de cartographie des interventions, les guides pour le développement d'interventions complexes du UK Medical Research Council et la méthode RE-AIM.

L'étude sur la santé infantile comprend quatre modules de travail (WP), le WP 1 : Planification et gestion du projet ; WP 2 : Création de l'intervention ; WP 3 : L'étude d'efficacité ; WP 4 l'évaluation du processus, y compris une évaluation de ce qui fonctionne pour les familles vulnérables, et une étude pilote avant WP3 et WP 4.

L'étude est ancrée dans le contexte des CHN dans une collaboration de municipalités qui rejoignent une base de données cliniques validée et parmi les municipalités qui ont mis en œuvre le programme PUF de base un an avant le début de l'étude. Ces municipalités sont globalement représentatives de la population danoise en ce qui concerne les principales caractéristiques contextuelles.

L'étude est située à l'Institut national de santé publique; et les méthodes d'étude utilisent les opportunités particulières de la recherche épidémiologique au Danemark en raison d'un système d'enregistrement civil qui suit tous les citoyens tout au long de la vie et les possibilités de suivi valide des enfants, des parents et des informations de base des registres de la population danois.

CONCEPTION La conception randomisée en grappes à coins étagés est choisie parce qu'il est plus faisable de randomiser au niveau de la municipalité par rapport au niveau de l'enfant individuel ou du CHN. Pour des raisons pratiques, toutes les municipalités ne peuvent pas être formées en même temps mais doivent être divisées en trois groupes, et avec la conception en gradins, nous l'utilisons et attribuons au hasard les 16 municipalités participantes au moment où leurs infirmières ont été formées. , et à partir de laquelle ils commencent à proposer l'intervention aux familles. De plus, avec la conception en coin étagé, le débordement est réduit par la randomisation des grappes par rapport à la randomisation individuelle, et les interventions sont introduites de manière progressive dans toutes les grappes participantes (municipalités dans ce cas), ce qui encourage la participation de ceux qui auraient autrement randomisés dans la condition contrôle. De plus, avec la conception en gradins, les familles témoins sont recrutées dans les premières phases de l'essai, ce qui améliore le recrutement d'un groupe témoin avec le niveau de soins habituels offert au début de l'essai. Au cours de la période de contrôle, aucun participant ne reçoit d'intervention et le croisement aléatoire séquentiel vers l'intervention ne peut pas être inversé.

Selon la randomisation des municipalités, tous les enfants évalués comme ayant des niveaux élevés de problèmes cognitifs et régulateurs à l'âge de 9 à 10 mois fonctionneront comme témoins et recevront des soins comme d'habitude à partir de l'étape 0 jusqu'à ce que les municipalités lancent l'intervention aux étapes 1 à 3, respectivement. .

PLANIFICATION ET GESTION DU PROJET (WP 1) Un groupe de planification participative composé des chercheurs principaux et des principaux CHN fait partie de la planification et de la gestion du projet. Une collaboration bien établie avec les principaux CHN des municipalités participantes facilite leur fonction en tant que principaux acteurs municipaux dans le WP 2-4.

Les informations issues de notre étroite collaboration avec les CHN sont actuellement mises à jour dans le WP 1, et prises en compte lors du développement de l'intervention, et dans les stratégies nécessaires pour assurer la fidélité et fournir des résultats valides pour l'essai d'efficacité.

PRÉPARATION DE L'INTERVENTION (WP 2) L'objectif général est de créer une intervention qui fonctionnera comme un complément au programme PUF de base dans le cadre de la municipalité afin de promouvoir une parentalité sensible des nourrissons présentant des niveaux élevés de problèmes cognitifs et réglementaires.

Parmi les mesures visant à promouvoir la parentalité des nourrissons vulnérables, l'intervention de rétroaction vidéo pour promouvoir la parentalité positive, VIPP prend une position forte en étant efficace dans la réduction des problèmes des enfants, également dans les familles défavorisées sur le plan psychosocial, y compris les problèmes alimentaires maternels. La recherche sur la prévention efficace de l'obésité dans la petite enfance est rare, mais les preuves disponibles indiquent que la dérégulation de la petite enfance et la parentalité sont des cibles potentielles.

Dans un premier temps, un groupe de CHN est formé à la méthode VIPP originale pour leur permettre de contribuer à l'adaptation du VIPP dans la nouvelle intervention combinée VIPP-PUF. De plus, ces CHN participent à l'essai pilote du VIPP-PUF, et ils fonctionnent comme co-formateurs et superviseurs de la prochaine génération de CHN éduqués dans le VIPP-PUF pendant la durée du projet.

RECRUTEMENT Tous les enfants de la population se voient proposer des visites à domicile, et plus de 85% assistent aux visites à domicile à l'âge de 9-10 mois. Les parents d'enfants qui ont trois problèmes ou plus à l'évaluation PUF sont informés de l'étude par les CHN, et via des dossiers écrits et des informations sur la page d'accueil de l'étude. Si les parents acceptent de participer, ils sont ensuite invités à participer par courrier électronique ou par courrier. Les parents concluent leur accord final de participation en répondant aux questionnaires en ligne sur le site Web de l'étude. Les parents qui éprouvent des difficultés à remplir les questionnaires se voient proposer une aide du CHN. Tous les parents participants reçoivent un chèque-cadeau d'environ 27 euros après avoir répondu aux questionnaires.

Dans la phase contrôle de l'étude, les ISC dispensent leur service et leurs soins comme d'habitude. En phase d'intervention, le CHN propose aux parents l'intervention VIPP-PUF.