SÄUGLINGSGESUNDHEIT - Förderung der psychischen Gesundheit und eines gesunden Gewichts im Säuglingsalter durch einfühlsame Erziehung

HINTERGRUND Psychische Gesundheitsprobleme und Übergewicht im Kindesalter sind weit verbreitet und haben schwerwiegende Langzeitprognosen in Bezug auf geistige und körperliche Gesundheit, soziale Funktionsfähigkeit und vorzeitigen Tod.

Die Mehrzahl der psychischen Gesundheitsprobleme bei Kindern hat ihren Ursprung in den ersten Lebensjahren mit erhöhtem Risiko bei Säuglingen aus psychosozial benachteiligten Familien und bei Säuglingen mit perinatalen Widrigkeiten sowie kognitiven und psychomotorischen Schwierigkeiten. Probleme des Essens, Schlafens und der emotionalen und Verhaltensregulation können psychische Gesundheitsprobleme und -störungen vorhersagen, und anhaltende Dysregulationsverläufe sind mit emotionalen und Verhaltensproblemen, Essproblemen und Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, ADHS, verbunden. Frühe Eltern-Kind-Beziehungen und die Qualität der Erziehung nehmen eine Schlüsselposition in den Risikomechanismen ein.

Das Risiko für Übergewicht ist bei Kindern, die im Säuglingsalter übergewichtig sind, stark erhöht. Psychosoziale Risikofaktoren ähneln denen psychischer Gesundheitsprobleme, z. B. psychosozial benachteiligte Familien mit Risikomechanismen wie Gen-Umwelt-Interaktion, mütterliches Ernährungsmuster; und ein höheres Risiko bei fettleibigen Eltern, sehr früh energiereiche und fetthaltige Lebensmittel einzuführen und beeinträchtigte Reaktionen auf die Hunger- und Sättigungssignale des Säuglings zu haben.

Psychische Gesundheitsprobleme gehen der Entwicklung von Übergewicht in der Kindheit voraus. Zu den möglichen Mechanismen gehören die kognitive Anfälligkeit für hemmende Kontrolle/Belohnung, Sensibilität und anhaltende Aufmerksamkeit, was zu impulsivem Essen und Schwierigkeiten bei der Verzögerung der Befriedigung führt. Die Probleme der emotionalen Regulation von Säuglingen und Probleme der Aufrechterhaltung einer affektiven Homöostase, die mit stressigen Erfahrungen konfrontiert sind, können zu emotionalem Essen führen, das durch Wege physiologischer Stressreaktionen und Belohnungen gekennzeichnet ist, bei denen angenommen wird, dass sich Appetit und Anziehungskraft auf süße und fettige Speisen durch schlechtes Essen entwickeln Emotionsregulation und niedrigere inhibitorische Kontrolle.

Die Prävention von psychischen Problemen und Übergewicht muss früh ansetzen und universelle Strategien und gezielte Interventionen kombinieren, um Risikoexpositionen zu reduzieren, die Erziehung zu optimieren und die kindliche Entwicklung sowie eine gesunde Gewichtsentwicklung zu fördern. Die Kombination aus universellen Ansätzen und spezifischen Interventionen für die am stärksten gefährdeten Kinder ist der effektivste Weg, um die Belastung der Bevölkerung durch psychische Gesundheitsprobleme und Übergewicht in der Kindheit zu verringern.

Strategien zur Optimierung der Erziehung von Säuglingen mit einem Risiko für psychische Gesundheitsprobleme und Übergewicht müssen auf Maßnahmen aufbauen, die die Sensibilität, das Verständnis und den sorgfältigen Umgang der Eltern mit den regulatorischen, emotionalen oder kognitiven Schwachstellen des Kindes fördern.

Hausbesuchsprogramme, die in die allgemeine Gesundheitsüberwachung von Kindern eingebettet sind, haben einzigartige Möglichkeiten, die gesamte Säuglingspopulation zu erreichen und spezifische Interventionen für Säuglinge und Eltern mit besonderen Bedürfnissen zu integrieren.

Die allgemeine Kindergesundheitsüberwachung in Dänemark umfasst geplante Hausbesuche bei allen Säuglingsfamilien, die von kommunalen Kinderkrankenschwestern (CHNs) angeboten werden. Die CHNs messen das Gewicht sowie den allgemeinen Gesundheitszustand und die Entwicklung des Kindes und geben den Eltern Ratschläge zur Pflege des Säuglings. Bei etwa 20 % der Säuglingsfamilien erweitern die CHNs ihre Angebote auf besondere Probleme und Bedürfnisse, z. B. in Bezug auf Ess- und Schlafprobleme oder die Eltern-Kind-Beziehung. Bis vor Kurzem standen jedoch keine standardisierten Maßnahmen zur Verfügung, um gezielt Säuglinge anzusprechen, die von psychischen Problemen und Übergewicht bedroht sind. Wir haben zuvor die Möglichkeiten der Prävention innerhalb der kommunalen Kindergesundheitsüberwachung untersucht und potenzielle Prädiktoren und Mediatoren für Entwicklungspsychopathologie sowie ein Zeitfenster für Interventionen bei kognitiven und regulatorischen Schwachstellen von Säuglingen im Alter von 9-10 Monaten identifiziert. Wir haben eine standardisierte Maßnahme entwickelt, validiert und implementiert, um den CHNs zu helfen, Schwachstellen im Bereich der psychischen Gesundheit zu identifizieren. Durch diese Maßnahme kombinieren die CHNs Informationen von Eltern und ihre eigenen Beobachtungen während des Hausbesuchs, um eine endgültige Schlussfolgerung über die Entwicklung und das Funktionieren des Kindes in acht Bereichen der psychischen Gesundheit des Kindes zu ziehen: Schlaf, Ernährung und Essen, emotionale Regulierung, motorische Entwicklung, Aufmerksamkeit und Konzentration, Neugier und Interessen; Kontakt und Kommunikation und Sprachentwicklung. Validierungsstudien haben gezeigt, dass Kinder, die drei oder mehr Probleme in diesen Bereichen haben, ein signifikant erhöhtes Risiko für psychische Gesundheitsprobleme haben. Das PUF-Programm wurde als grundlegender Ansatz entwickelt, um CHNs dabei zu helfen, ihre Maßnahmen zu lenken, um die Probleme anzugehen, die im Alter von 9-10 Monaten innerhalb der bestehenden Serviceeinstellungen identifiziert wurden. Dennoch beinhaltet das PUF-Programm keine spezifische Intervention für Säuglinge mit einem hohen Maß an kognitiven, regulatorischen und emotionalen Problemen, wodurch diese Kinder einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind, psychische Gesundheitsprobleme und Übergewicht zu entwickeln.

ZIELE Die Studie zielt darauf ab, eine Intervention zu entwickeln und zu testen, um eine einfühlsame Erziehung von Säuglingen mit psychischen Schwachstellen zu fördern, die von CHNs im Alter von 9-10 Monaten identifiziert wurden, und die im Rahmen der kommunalen Kindergesundheitsüberwachung durchführbar sein soll. Die Ressourcen der Eltern sind besonders wichtig in Bezug auf Interventionen, die auf die psychische Gesundheit von Kindern und ein gesundes Gewicht abzielen, und es ist ein spezifisches Ziel der Studie, die Bedürfnisse von Eltern mit psychosozialen Widrigkeiten anzusprechen und zu zeigen, wie die Intervention für die am stärksten gefährdeten Familien funktioniert. Das übergeordnete Ziel besteht darin, die Durchführbarkeit, Genauigkeit und Wirksamkeit der Intervention zu untersuchen, die Eltern von Säuglingen mit erheblichen kognitiven, regulatorischen und emotionalen Problemen mit der psychischen Gesundheit des Kindes und der Gewichtsentwicklung im Alter von 18 und 24 Monaten als primärem Ergebnis angeboten wird.

METHODEN Die Entwicklung, Durchführung und Bewertung der Intervention orientiert sich am Intervention Mapping-Ansatz, Leitfäden zur Entwicklung komplexer Interventionen des UK Medical Research Council und der RE-AIM-Methode.

Die Säuglingsgesundheitsstudie umfasst vier Arbeitspakete (WPs), das WP 1: Projektplanung und -management; AP 2: Erstellung der Intervention; AP 3: Die Wirksamkeitsstudie; AP 4 die Prozessbewertung, einschließlich einer Bewertung dessen, was für die gefährdeten Familien funktioniert, und eine Pilotstudie vor AP 3 und AP 4.

Die Studie ist in den Einstellungen von CHNs in einer Zusammenarbeit von Kommunen verankert, die sich einer validierten klinischen Datenbank anschließen, und von jenen Kommunen, die das Basis-PUF-Programm ein Jahr vor Studienbeginn implementiert haben. Diese Gemeinden sind in Bezug auf die wichtigsten Hintergrundmerkmale insgesamt repräsentativ für die dänische Bevölkerung.

Die Studie befindet sich am National Institute of Public Health; und Studienmethoden nutzen die besonderen Möglichkeiten der epidemiologischen Forschung in Dänemark durch ein lebenslanges Meldesystem aller Bürger und die Möglichkeiten einer validen Nachverfolgung von Kindern, Eltern und Hintergrundinformationen aus dänischen Bevölkerungsregistern.

DESIGN Das randomisierte Design mit abgestuftem Keilcluster wird gewählt, weil es einfacher ist, auf Gemeindeebene zu randomisieren als auf der Ebene des einzelnen Kindes oder der CHN. Da aus praktischen Gründen nicht alle Kommunen gleichzeitig ausgebildet werden müssen, sondern in drei Gruppen aufgeteilt werden müssen, machen wir uns dies beim Stufenkeil-Design zunutze und teilen den 16 teilnehmenden Kommunen zufällig den Zeitpunkt zu, zu dem ihre Gesundheitspfleger ausgebildet wurden , und an dem sie anfangen, den Familien die Intervention anzubieten. Außerdem wird beim abgestuften Keildesign das Spillover durch die Randomisierung von Clustern im Vergleich zur individuellen Randomisierung reduziert, und Interventionen werden schrittweise für alle teilnehmenden Cluster (in diesem Fall Kommunen) eingeführt, was die Teilnahme für diejenigen fördert, die dies sonst getan hätten auf die Kontrollbedingung randomisiert worden. Darüber hinaus werden mit dem abgestuften Keildesign Kontrollfamilien in den frühen Phasen der Studie rekrutiert, was die Rekrutierung einer Kontrollgruppe mit dem Grad der üblichen Versorgung, die zu Beginn der Studie angeboten wird, verbessert. In der Kontrollperiode erhalten keine Teilnehmer eine Intervention und ein sequenzielles zufälliges Überwechseln zur Intervention kann nicht rückgängig gemacht werden.

Gemäß der Randomisierung der Kommunen werden alle Kinder, bei denen im Alter von 9-10 Monaten ein hohes Maß an kognitiven und regulatorischen Problemen festgestellt wurde, als Kontrollen fungieren und von Schritt 0 an wie gewohnt betreut werden, bis die Kommunen die Intervention in Schritt 1-3 einleiten .

PROJEKTPLANUNG UND -MANAGEMENT (AP 1) Eine partizipative Planungsgruppe aus den Projektleitern und den leitenden CHNs ist Teil der Planung und des Projektmanagements. Eine gut etablierte Zusammenarbeit mit den führenden CHNs der teilnehmenden Kommunen erleichtert ihre Funktion als primäre kommunale Interessengruppen in WP 2-4.

Die Informationen aus unserer engen Zusammenarbeit mit den CHNs werden derzeit in WP 1 aktualisiert und bei der Entwicklung der Intervention sowie in den Strategien berücksichtigt, die erforderlich sind, um die Genauigkeit sicherzustellen und gültige Ergebnisse für die Wirksamkeitsstudie zu liefern.

VORBEREITUNG DER INTERVENTION (WP 2) Das Gesamtziel ist die Schaffung einer Intervention, die als Ergänzung zum grundlegenden PUF-Programm innerhalb der kommunalen Einstellungen fungiert, um eine sensible Erziehung von Säuglingen mit einem hohen Maß an kognitiven und regulatorischen Problemen zu fördern.

Unter den Maßnahmen zur Förderung der Erziehung gefährdeter Säuglinge, der Video-Feedback-Intervention zur Förderung einer positiven Erziehung, nimmt VIPP eine starke Position ein, wenn es darum geht, Kinderprobleme wirksam zu reduzieren, auch in Familien mit psychosozialer Benachteiligung, einschließlich mütterlicher Essprobleme. Forschung zur wirksamen Prävention von Adipositas in der frühen Kindheit ist rar, aber die verfügbaren Beweise deuten auf Dysregulation und Erziehung im Säuglingsalter als potenzielle Ziele hin.

Zunächst wird eine Gruppe von CHNs in der ursprünglichen VIPP-Methode ausgebildet, um sie in die Lage zu versetzen, zur Anpassung des VIPP an die neuartige kombinierte VIPP-PUF-Intervention beizutragen. Darüber hinaus nehmen diese CHNs an den Pilottests des VIPP-PUF teil und fungieren während der Projektlaufzeit als Co-Trainer und Supervisoren der nächsten Generation von CHNs, die im VIPP-PUF ausgebildet werden.

EINSTELLUNG Allen Kindern in der Bevölkerung werden Hausbesuche angeboten, und mehr als 85 % nehmen an den Hausbesuchen im Alter von 9-10 Monaten teil. Eltern von Kindern, die drei oder mehr Probleme bei der PUF-Beurteilung haben, werden von den CHNs über die Studie informiert und über schriftliche Folder und Informationen auf der Studien-Homepage informiert. Stimmen die Eltern der Teilnahme zu, werden sie anschließend per E-Mail oder Brief zur Teilnahme eingeladen. Die Eltern geben ihre endgültige Zustimmung zur Teilnahme ab, indem sie die webbasierten Fragebögen auf der Studienwebsite beantworten. Eltern, die Schwierigkeiten beim Ausfüllen der Fragebögen haben, wird vom CHN Unterstützung angeboten. Alle teilnehmenden Eltern erhalten nach Beantwortung der Fragebögen einen Geschenkgutschein im Wert von ca. 27 Euro.

In der Kontrollphase der Studie erbringen die CHNs ihren Dienst und ihre Betreuung wie gewohnt. In der Interventionsphase bietet das CHN den Eltern die VIPP-PUF-Intervention an.