SAÚDE INFANTIL-Promovendo a saúde mental e o peso saudável na infância por meio de cuidados parentais sensíveis

ANTECEDENTES Problemas de saúde mental na infância e excesso de peso são altamente prevalentes e têm prognósticos graves a longo prazo em relação à saúde mental e física, funcionamento social e morte prematura.

A maioria dos problemas de saúde mental infantil tem origem nos primeiros anos de vida com risco aumentado em lactentes de famílias com desvantagens psicossociais e em lactentes com adversidades perinatais e dificuldades cognitivas e psicomotoras. Problemas de alimentação, sono e regulação emocional e comportamental podem prever problemas e distúrbios de saúde mental e trajetórias de desregulação persistentes estão associadas a problemas emocionais e comportamentais, problemas alimentares e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, TDAH. As relações precoces entre pais e filhos e a qualidade da parentalidade ocupam uma posição chave nos mecanismos de risco.

O risco de sobrepeso é muito maior em crianças, que apresentam sobrepeso na infância. Os fatores de risco psicossociais são semelhantes aos dos problemas de saúde mental, por exemplo, famílias de desvantagem psicossocial com mecanismos de risco, incluindo interação gene-ambiente, padrão de alimentação materna; e maior risco entre os pais obesos de introduzir alimentos com alto teor de energia e gordura muito cedo e ter respostas prejudicadas aos sinais de fome e saciedade do bebê.

Os problemas de saúde mental tendem a preceder o desenvolvimento do excesso de peso na infância. Mecanismos potenciais incluem vulnerabilidade cognitiva de controle/recompensa inibitória, sensibilidade e atenção sustentada, levando a uma alimentação impulsiva e dificuldades em adiar a gratificação. Os problemas de regulação emocional dos bebês e os problemas de manutenção da homeostase afetiva confrontados com experiências cheias de estresse podem resultar em uma alimentação emocional caracterizada por vias de respostas e recompensas fisiológicas ao estresse, nas quais o apetite e a atração por alimentos doces e gordurosos são considerados como desenvolvidos por meio de má alimentação. regulação emocional e menor controle inibitório.

A prevenção de problemas de saúde mental e sobrepeso deve começar cedo e combinar estratégias universais e intervenções direcionadas para reduzir a exposição ao risco, otimizar a parentalidade e promover o desenvolvimento infantil e um desenvolvimento de peso saudável. A combinação de abordagens universais e intervenções específicas para atingir as crianças mais vulneráveis ​​é a forma mais eficaz de reduzir a carga populacional de problemas de saúde mental infantil e excesso de peso.

As estratégias para otimizar a parentalidade de bebês com risco de problemas de saúde mental e excesso de peso devem se basear em medidas que promovam a sensibilidade dos pais, a compreensão e o manejo cuidadoso das vulnerabilidades regulatórias, emocionais ou cognitivas da criança.

Os programas de visita domiciliar que estão inseridos na vigilância geral da saúde infantil têm possibilidades únicas de atingir toda a população infantil e integrar intervenções específicas para bebês e pais com necessidades específicas.

A vigilância geral da saúde infantil na Dinamarca inclui visitas domiciliares programadas a todas as famílias infantis oferecidas por enfermeiras comunitárias de saúde infantil, CHNs. Os CHNs medem o peso da criança, a saúde geral e o desenvolvimento e aconselham os pais sobre os cuidados com o bebê. Em cerca de 20% das famílias infantis, os CHNs estendem seus serviços para atender a problemas e necessidades particulares, por exemplo, problemas relacionados à alimentação e ao sono ou à relação pais-filhos. Até recentemente, no entanto, nenhuma medida padronizada estava disponível para abordar especificamente bebês com risco de problemas de saúde mental e excesso de peso. Anteriormente, exploramos as possibilidades de prevenção na vigilância de saúde infantil do município e identificamos potenciais preditores e mediadores de psicopatologia do desenvolvimento e uma janela de oportunidade para intervenção em relação às vulnerabilidades cognitivas e regulatórias de bebês na idade de 9 a 10 meses. Desenvolvemos, validamos e implementamos uma medida padronizada para ajudar os CHNs a identificar vulnerabilidades de saúde mental. Por esta medida, o CHNs combina informações dos pais e suas próprias observações durante a visita domiciliar para fazer uma conclusão final sobre o desenvolvimento e funcionamento da criança em oito áreas da saúde mental infantil: sono, alimentação e alimentação, regulação emocional, desenvolvimento motor, atenção e concentração, curiosidade e interesses; contato e comunicação e desenvolvimento da linguagem. Estudos de validação mostraram que crianças com três ou mais problemas nessas áreas têm um risco significativamente maior de problemas de saúde mental. O programa PUF foi desenvolvido como uma abordagem básica para ajudar os CHNs a orientar suas ações para lidar com os problemas identificados nas idades de 9 a 10 meses nos serviços existentes. Ainda assim, o programa PUF não inclui intervenção específica para bebês com alto nível de problemas cognitivos, regulatórios e emocionais, deixando essas crianças com um risco aumentado de desenvolver problemas de saúde mental e excesso de peso.

OBJETIVOS O estudo tem como objetivo desenvolver e testar uma intervenção para promover a parentalidade sensível de bebês com vulnerabilidades de saúde mental identificadas por CHNs na idade de 9-10 meses e ser viável nos cenários da vigilância de saúde infantil do município. Os recursos dos pais são particularmente importantes no que diz respeito às intervenções para atingir a saúde mental infantil e o peso saudável, e é um objetivo específico do estudo abordar as necessidades dos pais de adversidades psicossociais e como a intervenção funciona para as famílias mais vulneráveis. O objetivo geral é examinar a viabilidade, fidelidade e eficácia da intervenção entregue aos pais de bebês com problemas cognitivos, regulatórios e emocionais importantes com saúde mental infantil e desenvolvimento de peso em crianças de 18 e 24 meses como resultado primário.

MÉTODOS O desenvolvimento, implementação e avaliação da intervenção são guiados pela abordagem de Mapeamento de Intervenção, guias para o desenvolvimento de intervenções complexas do Conselho de Pesquisa Médica do Reino Unido e o método RE-AIM.

O Estudo de Saúde Infantil inclui quatro pacotes de trabalho (WPs), o WP 1: Planeamento e gestão do projeto; WP 2: Criação da intervenção; WP 3: O estudo de eficácia; WP 4 a avaliação do processo, incluindo uma avaliação do que funciona para as famílias vulneráveis, e um estudo piloto antes do WP3 e WP 4.

O estudo está ancorado nas configurações dos CHNs em uma colaboração de municípios que se juntam a um banco de dados clínico validado e entre os municípios que implementaram o programa básico de PUF um ano antes do início do estudo. Esses municípios são representativos da população dinamarquesa no que diz respeito às principais características de fundo.

O estudo está localizado no Instituto Nacional de Saúde Pública; e os métodos de estudo aproveitam as oportunidades particulares da pesquisa epidemiológica na Dinamarca devido a um sistema de registro civil que segue todos os cidadãos ao longo da vida e as possibilidades de rastreamento válido de crianças, pais e informações básicas dos registros populacionais dinamarqueses.

PROJETO O projeto randomizado de conglomerado de cunha escalonada é escolhido porque é mais viável randomizar no nível do município em comparação com o nível da criança individual ou CHN. Por razões práticas, todos os municípios não podem ser treinados ao mesmo tempo, mas devem ser divididos em três grupos e, com o design de cunha escalonada, utilizamos isso e alocamos aleatoriamente os 16 municípios participantes para o momento em que seus enfermeiros de saúde foram treinados , e a partir da qual passam a oferecer a intervenção às famílias. Além disso, com o design de cunha escalonada, o transbordamento é reduzido pela randomização de clusters em comparação com a randomização individual, e as intervenções são introduzidas de maneira gradual para todos os clusters participantes (municípios neste caso), o que incentiva a participação daqueles que, de outra forma, teriam foram randomizados para a condição de controle. Além disso, com o projeto de cunha escalonada, as famílias de controle são recrutadas nas fases iniciais do estudo, o que aumenta o recrutamento de um grupo de controle com o nível de atendimento usual oferecido no início do estudo. No período de controle, nenhum participante recebe intervenção e o cruzamento aleatório sequencial para a intervenção não pode ser revertido.

De acordo com a randomização dos municípios, todas as crianças avaliadas como tendo altos níveis de problemas cognitivos e regulatórios na idade de 9 a 10 meses funcionarão como controles e receberão cuidados habituais da Etapa 0 até que os municípios iniciem a intervenção na Etapa 1-3, respectivamente .

PLANEJAMENTO E GERENCIAMENTO DO PROJETO (WP 1) Um grupo de planejamento participativo dos pesquisadores principais e dos CHNs líderes faz parte do planejamento e gerenciamento do projeto. Uma colaboração bem estabelecida com os principais CHNs dos municípios participantes facilita sua função como partes interessadas principais do município no WP 2-4.

As informações da nossa estreita colaboração com os CHNs são atualmente atualizadas no WP 1 e consideradas no desenvolvimento da intervenção e nas estratégias necessárias para garantir a fidelidade e fornecer resultados válidos para o teste de eficácia.

PREPARANDO A INTERVENÇÃO (WP 2) O objetivo geral é criar uma intervenção para funcionar como um complemento ao programa básico da PUF nas configurações do município, a fim de promover cuidados parentais sensíveis de bebês com altos níveis de problemas cognitivos e regulatórios.

Entre as medidas para promover a parentalidade de bebés vulneráveis, a Intervenção de Video-feedback para Promover a Parentalidade Positiva, o VIPP assume uma posição forte ao ser eficaz na redução de problemas infantis, também em famílias com desvantagens psicossociais, incluindo problemas alimentares maternos. Pesquisas sobre a prevenção eficaz da obesidade na primeira infância são escassas, mas as evidências disponíveis apontam para a desregulação na infância e a parentalidade como alvos potenciais.

Inicialmente, um grupo de CHNs é educado no método VIPP original para capacitá-los a contribuir para a adaptação do VIPP na nova intervenção combinada VIPP-PUF. Além disso, esses CHNs participam do teste piloto do VIPP-PUF e atuam como co-treinadores e supervisores da próxima geração de CHNs educados no VIPP-PUF durante o período do projeto.

RECRUTAMENTO Todas as crianças da população recebem visitas domiciliares, e mais de 85% comparecem às visitas domiciliares na idade de 9 a 10 meses. Os pais de crianças que apresentam três ou mais problemas na avaliação da PUF são informados sobre o estudo pelos CHNs e por meio de pastas escritas e informações na página inicial do estudo. Se os pais concordarem em participar, eles são posteriormente convidados a participar por e-mail ou por carta. Os pais fazem seu acordo final para participação respondendo aos questionários baseados na web no site do estudo. Os pais que apresentam dificuldades no preenchimento dos questionários contam com o auxílio do CHN. Todos os pais participantes recebem um vale-presente de cerca de 27 euros após responderem aos questionários.

Na fase de controle do estudo, os CHNs entregam seus serviços e cuidados normalmente. Na fase de intervenção, o CHN oferece aos pais a intervenção VIPP-PUF.