영유아 건강 - 민감한 육아를 통한 영유아기의 정신 건강 및 건강한 체중 증진

배경 어린 시절의 정신 건강 문제와 과체중은 널리 퍼져 있으며 정신적, 육체적 건강, 사회적 기능 및 조기 사망과 관련하여 심각한 장기 예후를 보입니다.

아동 정신 건강 문제의 대부분은 생후 1년 이내에 발생하며, 정신 사회적 불우한 가족의 영아와 출생 전의 역경 및 인지 및 정신 운동 장애가 있는 영아에서 위험이 증가합니다. 섭식, 수면, 정서 및 행동 조절 문제는 정신 건강 문제 및 장애를 예측할 수 있으며 지속적인 조절 장애 궤적은 정서 및 행동 문제, 섭식 문제 및 주의력 결핍 과잉 행동 장애, ADHD와 관련이 있습니다. 초기 부모-자녀 관계와 양육의 질은 위험 메커니즘에서 중요한 위치를 차지합니다.

과체중의 위험은 유아기에 과체중인 소아에서 매우 증가합니다. 심리 사회적 위험 요소는 정신 건강 문제의 위험 요소와 유사합니다. 비만인 부모는 에너지가 높고 지방이 많은 음식을 아주 일찍 도입하고 영아의 배고픔과 포만감 신호에 대한 반응이 손상될 위험이 더 높습니다.

정신 건강 문제는 아동기에 과체중이 되기 전에 발생하는 경향이 있습니다. 잠재적인 메커니즘에는 억제 제어/보상의 인지적 취약성, 민감성 및 지속적인 주의가 포함되어 충동적인 식사와 만족 지연의 어려움으로 이어집니다. 영아의 정서적 조절 문제와 스트레스가 가득한 경험에 직면한 정서적 항상성 유지 문제는 생리적 스트레스 반응과 보상의 경로를 특징으로 하는 감정적 섭식을 유발할 수 있습니다. 감정 조절 및 낮은 억제 제어.

정신 건강 문제 및 과체중 예방은 조기에 시작해야 하며 위험 노출을 줄이고 육아를 최적화하며 아동 발달 및 건강한 체중 발달을 촉진하기 위해 보편적인 전략과 표적 개입을 결합해야 합니다. 가장 취약한 아동을 대상으로 하는 보편적 접근과 특정 개입의 조합은 아동 정신 건강 문제 및 과체중으로 인한 인구 부담을 줄이는 가장 효과적인 방법입니다.

정신 건강 문제 및 과체중의 위험이 있는 영아의 양육을 최적화하기 위한 전략은 아동의 규제적, 정서적 또는 인지적 취약성에 대한 부모의 민감성, 이해 및 주의 깊은 처리를 촉진하는 조치를 기반으로 해야 합니다.

일반 아동 건강 감시에 포함된 가정 방문 프로그램은 전체 유아 인구에 도달할 수 있는 고유한 가능성을 가지고 있으며 특정 요구가 있는 유아 및 부모에게 지정된 개입을 통합합니다.

덴마크의 일반 아동 건강 감시에는 지역 아동 보건 간호사(CHN)가 제공하는 모든 유아 가족에 대한 예정된 가정 방문이 포함됩니다. CHN은 아동의 체중과 전반적인 건강 및 발달을 측정하고 부모에게 영아 관리에 관한 조언을 제공합니다. 영유아 가족의 약 20%에서 CHN은 특정 문제 및 요구 사항(예: 식사 및 수면 문제 또는 부모-자녀 관계)을 대상으로 서비스를 확장합니다. 그러나 최근까지 정신 건강 문제 및 과체중의 위험이 있는 영아를 구체적으로 다루는 표준화된 조치가 없었습니다. 우리는 이전에 지방 자치 단체 아동 건강 감시 내에서 예방 가능성을 조사하고 발달 정신 병리학의 잠재적 예측인자 및 중재자, 9-10개월 아동의 인지 및 규제 취약성에 대한 개입에 관한 기회 창을 식별했습니다. 우리는 CHN이 정신 건강 취약성을 식별하는 데 도움이 되는 표준화된 조치를 개발, 검증 및 구현했습니다. 이 방법으로 CHN은 부모의 정보와 가정 방문 중 자신의 관찰을 결합하여 아동 정신 건강의 8개 영역(수면, 수유 및 식사, 정서 조절, 운동 발달, 관심과 집중, 호기심과 관심; 접촉 및 의사 소통 및 언어 개발. 검증 연구에 따르면 이러한 영역에서 세 가지 이상의 문제가 있는 어린이는 정신 건강 문제의 위험이 상당히 증가합니다. PUF 프로그램은 CHN이 기존 서비스 설정 내에서 9-10개월에 확인된 문제를 해결하기 위한 조치를 안내하는 데 도움이 되는 기본 접근 방식으로 개발되었습니다. 그럼에도 불구하고 PUF 프로그램에는 높은 수준의 인지, 규제 및 정서적 문제가 있는 유아에 대한 특정 개입이 포함되어 있지 않으므로 이러한 아동은 정신 건강 문제 및 과체중이 발생할 위험이 높아집니다.

AIMS 이 연구의 목표는 9-10개월에 CHN에 의해 ​​확인된 정신 건강 취약성이 있는 영아의 민감한 양육을 촉진하기 위한 개입을 개발하고 테스트하는 것입니다. 부모의 자원은 아동의 정신 건강 및 건강한 체중을 목표로 하는 개입과 관련하여 특히 중요하며, 심리 사회적 역경을 겪는 부모의 요구 사항을 다루고 개입이 가장 취약한 가족에게 어떻게 작용하는지를 다루는 것이 연구의 구체적인 목표입니다. 전반적인 목표는 18개월 및 24개월 아동의 정신 건강 및 체중 발달과 관련된 주요 인지, 규제 및 정서적 문제가 있는 유아의 부모에게 전달된 개입의 타당성, 충실도 및 효과를 주요 결과로 조사하는 것입니다.

방법 개입의 개발, 구현 및 평가는 영국 의학 연구 위원회 및 RE-AIM 방법의 복잡한 개입 개발을 위한 개입 매핑 접근법에 의해 안내됩니다.

유아 건강 연구에는 4개의 작업 패키지(WP), WP 1: 프로젝트 계획 및 관리, WP 2: 개입 만들기; WP 3: 효능 연구; WP 4 취약계층에 대한 평가와 WP3 및 WP 4 이전의 파일럿 연구를 포함한 프로세스 평가.

이 연구는 검증된 임상 데이터베이스에 참여하는 지자체와 연구 시작 1년 전에 기본 PUF 프로그램을 구현한 지자체 간의 협력에서 CHN의 설정에 고정됩니다. 이러한 지방 자치 단체는 주요 배경 특성과 관련하여 덴마크 인구를 전반적으로 대표합니다.

이 연구는 국립 공중 보건 연구소에 있습니다. 연구 방법은 모든 시민이 일생 동안 따르는 시민 등록 시스템과 덴마크 인구 등록부에서 자녀, 부모 및 배경 정보를 유효하게 추적할 수 있는 가능성으로 인해 덴마크 역학 연구의 특정 기회를 활용합니다.

설계 계단식 쐐기 클러스터 무작위 설계는 개별 아동 또는 CHN 수준과 비교할 때 지자체 수준에서 무작위 배정하는 것이 더 실현 가능하기 때문에 선택됩니다. 현실적인 이유로 모든 지자체를 동시에 교육할 수 없고 3개 그룹으로 나누어야 하며 계단식 쐐기 설계로 이를 활용하여 16개 참여 지자체를 보건간호사가 교육받은 시간에 무작위로 할당합니다. , 그리고 그들은 가족에게 개입을 제공하기 시작합니다. 또한 계단식 쐐기 디자인을 사용하면 개별 무작위화에 비해 클러스터의 무작위화로 파급 효과가 감소하고 모든 참여 클러스터(이 경우 지자체)에 개입이 단계적으로 도입되어 그렇지 않은 사람들의 참여를 장려합니다. 통제 조건으로 무작위 배정되었습니다. 또한 계단식 쐐기형 디자인을 사용하면 시험 초기 단계에서 대조군을 모집하여 시험 초기에 제공되는 일반적인 치료 수준으로 대조군 모집을 강화합니다. 제어 기간에는 참여자가 개입을 받지 않으며 개입에 대한 순차적 무작위 교차는 되돌릴 수 없습니다.

지방자치단체의 무작위 배정에 따르면, 9-10개월에 높은 수준의 인지 및 규제 문제가 있는 것으로 평가된 모든 아동은 대조군으로 기능하고 0단계부터 지방자치단체가 1-3단계에서 개입을 시작할 때까지 평소와 같이 보살핌을 받습니다. .

프로젝트 계획 및 관리(WP 1) 주요 조사관과 주요 CHN으로 구성된 참여 계획 그룹은 프로젝트 계획 및 관리의 일부입니다. 참여 지방자치단체의 주요 CHN과 잘 구축된 협력은 WP 2-4에서 주요 지방자치단체 이해당사자로서의 기능을 용이하게 합니다.

CHN과의 긴밀한 협력에서 얻은 정보는 현재 WP 1에서 업데이트되고 개입을 개발할 때, 그리고 충실도를 보장하고 유효성 시험에 유효한 결과를 제공하는 데 필요한 전략에서 고려됩니다.

개입 준비(WP 2) 전반적인 목표는 높은 수준의 인지 및 규제 문제가 있는 영아의 민감한 양육을 촉진하기 위해 지자체 설정 내에서 기본 PUF 프로그램에 대한 추가 기능으로 기능하는 개입을 만드는 것입니다.

취약한 영유아의 양육을 촉진하기 위한 조치 중 긍정적인 양육을 촉진하기 위한 비디오 피드백 중재인 VIPP는 어머니의 섭식 문제를 포함하여 심리 사회적 불이익이 있는 가정에서도 아동 문제를 줄이는 데 효과적이라는 강력한 입장을 취합니다. 유아기의 효과적인 비만 예방에 대한 연구는 드물지만, 이용 가능한 증거는 유아기의 조절 장애와 양육이 잠재적인 목표임을 지적합니다.

처음에 CHN 그룹은 원래 VIPP 방법으로 교육을 받아 VIPP를 새로운 통합 VIPP-PUF 개입에 적응시키는 데 기여할 수 있습니다. 또한, 이들 CHN은 VIPP-PUF의 파일럿 테스트에 참여하고 프로젝트 기간 동안 VIPP-PUF에서 교육받은 차세대 CHN의 공동 트레이너 및 감독자 역할을 합니다.

모집 인구의 모든 어린이에게 가정 방문이 제공되며 85% 이상이 9-10개월 된 아동의 가정 방문에 참석합니다. PUF 평가에서 3개 이상의 문제가 있는 아동의 부모는 CHN과 연구 홈 페이지의 서면 폴더 및 정보를 통해 연구에 대한 정보를 받습니다. 학부모가 참여에 동의하면 나중에 전자 우편이나 편지로 참여하도록 초대합니다. 학부모는 연구 웹사이트에서 웹 기반 설문지에 답함으로써 참여에 대한 최종 동의를 합니다. 설문지를 작성하는 데 어려움이 있는 학부모는 CHN에서 도움을 받을 수 있습니다. 참여하는 모든 부모는 설문에 응답한 후 약 27유로 상당의 상품권을 받습니다.

연구의 제어 단계에서 CHN은 평소와 같이 서비스와 보살핌을 제공합니다. 개입 단계에서 CHN은 부모에게 VIPP-PUF 개입을 제공합니다.