婴儿健康 - 通过敏感的育儿促进婴儿的心理健康和健康体重

背景技术儿童心理健康问题和超重非常普遍，并且它们在身心健康、社会功能和过早死亡方面具有严重的长期预后。

大多数儿童心理健康问题都起源于出生后的头几年，来自社会心理弱势家庭的婴儿以及有围产期逆境以及认知和心理运动困难的婴儿风险增加。 饮食、睡眠以及情绪和行为调节的问题可能预示着心理健康问题和障碍，持续的失调轨迹与情绪和行为问题、饮食问题和注意力缺陷多动障碍、多动症有关。 早期亲子关系和教养质量在风险机制中具有关键地位。

婴儿期超重的儿童超重的风险大大增加。 心理社会风险因素与心理健康问题相似，例如心理社会弱势家庭的风险机制包括基因-环境相互作用、母亲喂养方式；肥胖父母很早就引入高能量和高脂肪食物的风险更高，并且对婴儿的饥饿和饱腹感反应受损。

心理健康问题往往先于儿童超重的发展。 潜在机制包括抑制控制/奖励的认知脆弱性、敏感性和持续注意力，导致冲动进食和延迟满足困难。 婴儿的情绪调节问题和维持情感稳态面临压力大的问题可能会导致情绪化进食，其特征是生理压力反应和奖赏途径，其中食欲和对甜食和高脂肪食物的吸引力被认为是通过不良行为发展起来的情绪调节和降低抑制控制。

心理健康问题和超重的预防必须及早开始，并结合通用策略和有针对性的干预措施，以减少风险暴露、优化育儿并促进儿童发育和健康的体重发展。 针对最弱势儿童的普遍方法和具体干预相结合是减少儿童心理健康问题和超重人口负担的最有效方法。

优化有心理健康问题和超重风险的婴儿的养育策略必须建立在促进父母对孩子的调节、情绪或认知脆弱性的敏感性、理解和谨慎处理的措施之上。

包含在一般儿童健康监测中的家访计划具有独特的可能性，可以覆盖整个婴儿群体，并将特定的干预措施整合到有特殊需要的婴儿和父母中。

丹麦的一般儿童健康监测包括由社区儿童健康护士 (CHN) 对所有婴儿家庭进行定期家访。 CHN 测量孩子的体重以及整体健康和发育，并向父母提供有关婴儿护理的建议。 在大约 20% 的婴儿家庭中，CHN 将他们的服务扩展到针对特定的问题和需求，例如关于饮食和睡眠的问题，或亲子关系。 然而，直到最近，还没有标准化的措施可以专门解决有心理健康问题和超重风险的婴儿。 我们之前已经探讨了在市政府儿童健康监测中进行预防的可能性，并确定了发育精神病理学的潜在预测因子和调解因子，以及关于干预 9-10 个月婴儿认知和调节脆弱性的机会之窗。 我们已经开发、验证并实施了标准化措施，以帮助 CHN 识别心理健康弱点。 通过这种测量，CHN 结合父母的信息和她自己在家访期间的观察，在儿童心理健康的八个方面对孩子的发育和功能做出最终结论：睡眠、喂养和进食、情绪调节、运动发育、注意力和专注力、好奇心和兴趣；接触和交流以及语言发展。 验证研究表明，在这些方面存在三个或更多问题的儿童出现心理健康问题的风险显着增加。 PUF 计划的开发是作为一种基本方法来帮助 CHN 指导他们的行动，以解决现有服务环境中 9-10 个月大时发现的问题。 尽管如此，PUF 计划并未包括对具有高度认知、调节和情绪问题的婴儿的特定干预，使这些儿童出现心理健康问题和超重的风险增加。

目的 该研究旨在开发和测试一种干预措施，以促进对 CHNs 在 9-10 个月大时发现的具有心理健康脆弱性的婴儿进行敏感养育，并且在市政府儿童健康监测的环境中是可行的。 父母的资源对于针对儿童心理健康和健康体重的干预措施尤为重要，本研究的一个具体目标是解决心理社会逆境的父母的需求以及干预措施如何对最脆弱的家庭起作用。 总体目标是检查向有主要认知、调节和情绪问题的婴儿的父母提供干预的可行性、保真度和有效性，并将 18 个月和 24 个月大的儿童心理健康和体重发育作为主要结果。

方法 干预的制定、实施和评估以干预映射方法、英国医学研究委员会复杂干预的发展指南和 RE-AIM 方法为指导。

婴儿健康研究包括四个工作包 (WP)，WP 1：项目规划和管理； WP 2：创建干预； WP 3：功效研究； WP 4 过程评估，包括评估什么对弱势家庭有效，以及 WP3 和 WP 4 之前的试点研究。

该研究以 CHNs 的环境为基础，由加入经过验证的临床数据库的市政当局以及在研究开始前一年实施基本 PUF 计划的市政当局合作开展。 这些城市在关键背景特征方面总体上代表了丹麦人口。

该研究位于国家公共卫生研究所；和研究方法利用了丹麦流行病学研究的特殊机会，这是由于民事登记系统遵循所有公民的一生，并且有可能有效追踪丹麦人口登记处的儿童、父母和背景信息。

设计 选择阶梯楔形整群随机化设计是因为与单个儿童或 CHN 的水平相比，在市级水平进行随机化更可行。 出于实际原因，所有城市不能同时接受培训，而必须分成三组，我们利用阶梯楔形设计，随机分配 16 个参与城市的保健护士接受培训的时间, 他们开始向家庭提供干预。 此外，通过阶梯式楔形设计，与个体随机化相比，集群随机化减少了溢出效应，并且干预措施以逐步方式引入所有参与集群（在本例中为市政当局），这鼓励了那些本来不会参与的人的参与被随机分配到控制条件。 此外，采用阶梯楔形设计，在试验的早期阶段招募了控制家庭，这加强了控制组的招募，并在试验开始时提供了常规护理水平。 在控制期间，没有参与者接受干预，并且干预的序贯随机交叉不能逆转。

根据市政当局的随机化，所有被评估为在 9-10 个月大时存在严重认知和调节问题的儿童将作为对照，并从第 0 步照常接受照料，直到市政当局分别在第 1-3 步开始干预.

项目规划和管理 (WP 1) 由主要研究人员和主要 CHN 组成的参与规划小组是项目规划和管理的一部分。 与来自参与城市的领先 CHNs 建立良好的合作有助于他们作为 WP 2-4 中的主要市政利益相关者发挥作用。

我们与 CHNs 密切合作的信息目前在 WP 1 中更新，并在制定干预措施时以及确保保真度和为疗效试验提供有效结果所必需的策略中得到考虑。

准备干预 (WP 2) 总体目标是创建一种干预，作为市政环境中基本 PUF 计划的附加功能，以促进对具有高度认知和调节问题的婴儿的敏感养育。

在促进弱势婴儿养育子女的措施中，视频反馈干预促进积极养育，VIPP 在有效减少儿童问题以及心理社会弱势家庭（包括母亲进食问题）方面发挥了强有力的作用。 在儿童早期有效预防肥胖的研究很少，但现有证据表明婴儿期失调和育儿是潜在目标。

最初，一组 CHN 接受了原始 VIPP 方法的教育，使他们能够为 VIPP 适应新的 VIPP-PUF 联合干预做出贡献。 此外，这些 CHN 参与了 VIPP-PUF 的试点测试，并在项目期间充当 VIPP-PUF 培养的下一代 CHN 的共同培训师和监督员。

招募 人口中的所有儿童都接受家访，超过 85% 的儿童在 9-10 个月大时参加家访。 在 PUF 评估中有三个或更多问题的孩子的父母会被 CHN 告知这项研究，并通过书面文件夹和研究主页上的信息。 如果家长同意参加，随后会通过电子邮件或信件邀请他们参加。 父母通过在研究网站上回答基于网络的调查问卷来最终同意参与。 CHN 向难以完成问卷的家长提供帮助。 所有参与的家长在回答问卷后都会获得价值约27欧元的礼券。

在研究的控制阶段，CHNs 照常提供他们的服务和护理。 在干预阶段，CHN 为家长提供 VIPP-PUF 干预。