VÄLIKUVIEN TERVEYS – mielenterveyden ja terveen painon edistäminen vauvaiässä herkän vanhemmuuden avulla

TAUSTA Lapsuuden mielenterveysongelmat ja ylipaino ovat erittäin yleisiä, ja niillä on vakavia pitkän aikavälin ennusteita henkisen ja fyysisen terveyden, sosiaalisen toiminnan ja ennenaikaisen kuoleman suhteen.

Suurin osa lasten mielenterveysongelmista syntyy ensimmäisten elinvuosien aikana lisääntyneen riskin kera psykososiaalisesti heikommassa asemassa olevien perheiden vauvoilla ja pikkulapsilla, joilla on perinataalisia vastoinkäymisiä ja kognitiivisia ja psykomotorisia vaikeuksia. Syömis-, uni- ja tunne- ja käyttäytymissääntelyongelmat voivat ennustaa mielenterveysongelmia ja -häiriöitä, ja jatkuvat säätelyhäiriöt liittyvät tunne- ja käyttäytymisongelmiin, syömisongelmiin ja tarkkaavaisuushäiriöön, ADHD:hen. Varhaiset vanhemman ja lapsen väliset suhteet ja vanhemmuuden laatu ovat avainasemassa riskimekanismeissa.

Ylipainon riski on erittäin suurentunut lapsilla, jotka ovat ylipainoisia varhaislapsuudessa. Psykososiaaliset riskitekijät ovat samanlaisia ​​kuin mielenterveysongelmien riskitekijät, esim. psykososiaalisesti heikommassa asemassa olevat perheet, joilla on riskimekanismeja, mukaan lukien geeni-ympäristövuorovaikutus, äidin ruokintamalli; ja lihavilla vanhemmilla on suurempi riski ottaa käyttöön runsaasti energiaa ja rasvaa sisältäviä ruokia hyvin varhain ja heikentyneet vasteet lapsen nälän ja kylläisyyden tunteisiin.

Mielenterveysongelmat yleensä edeltävät ylipainon kehittymistä lapsuudessa. Mahdollisia mekanismeja ovat estävän kontrollin/palkitsemisen kognitiivinen haavoittuvuus, herkkyys ja jatkuva tarkkaavaisuus, mikä johtaa impulsiiviseen syömiseen ja vaikeuksiin viivyttää tyydytystä. Vauvojen emotionaalisen säätelyn ongelmat ja affektiivisen homeostaasin ylläpitämisen ongelmat, jotka kohtaavat stressaavia kokemuksia, voivat johtaa emotionaaliseen syömiseen, jolle on tunnusomaista fysiologisten stressireaktioiden ja palkitsemisen reitit, joissa ruokahalun ja vetovoiman makeisiin ja rasvaisiin ruokiin katsotaan kehittyvän köyhien kautta. emotionaalinen säätely ja matalampi estävä kontrolli.

Mielenterveysongelmien ja ylipainon ehkäisy on aloitettava varhain ja yhdistettävä yleisiä strategioita ja kohdennettuja toimenpiteitä riskialtistumisen vähentämiseksi, vanhemmuuden optimoimiseksi sekä lapsen kehityksen ja terveen painon kehityksen edistämiseksi. Yleismaailmallisten lähestymistapojen ja erityisten toimenpiteiden yhdistelmä kaikkein haavoittuvimmassa asemassa oleviin lapsiin on tehokkain tapa vähentää lasten mielenterveysongelmien ja ylipainon aiheuttamaa väestökuormaa.

Mielenterveysongelmien ja ylipainoisten lasten vanhemmuuden optimointistrategioiden on perustuttava toimenpiteisiin, jotka edistävät vanhempien herkkyyttä, ymmärrystä ja huolellista käsittelyä lapsen säätely-, emotionaalisten tai kognitiivisten haavoittuvuuksien suhteen.

Kotikäyntiohjelmilla, jotka on upotettu yleiseen lasten terveyden seurantaan, on ainutlaatuiset mahdollisuudet tavoittaa koko imeväisväestö ja integroida tiettyjä interventioita erityistarpeita tarvitseville vauvoille ja vanhemmille.

Yleiseen lasten terveyden seurantaan Tanskassa kuuluu määräaikaiset kotikäynnit kaikkiin lapsiperheisiin, joita tarjoavat yhteisön lastenhoitajat, CHNs. CHN:t mittaavat lapsen painoa ja yleistä terveyttä ja kehitystä ja antavat vanhemmille neuvoja vauvan hoidosta. Noin 20 %:ssa lapsiperheistä CHN:t laajentavat palveluitaan kohdentamaan erityisiä ongelmia ja tarpeita, esimerkiksi syömis- ja uniongelmat tai vanhempi-lapsi-suhde. Viime aikoihin asti ei kuitenkaan ole ollut saatavilla standardoituja toimenpiteitä erityisesti mielenterveysongelmien ja ylipainoisten vauvojen hoitoon. Olemme aiemmin selvittäneet ennaltaehkäisyn mahdollisuuksia kunnan lasten terveyden seurannassa ja tunnistaneet mahdollisia kehityspsykopatologian ennustajia ja välittäjiä sekä mahdollisuus puuttua 9-10 kuukauden ikäisten pikkulasten kognitiivisiin ja säätelyyn liittyviin haavoittuvuuksiin. Olemme kehittäneet, validoineet ja ottaneet käyttöön standardoidun toimenpiteen, joka auttaa CHN:itä tunnistamaan mielenterveyden haavoittuvuuksia. Tällä toimenpiteellä CHN yhdistää vanhemmilta saatuja tietoja ja omia havaintojaan kotikäynnin aikana tehdäkseen lopullisen johtopäätöksen lapsen kehityksestä ja toiminnasta kahdeksalla lapsen mielenterveyden alueella: uni, ruokinta ja syöminen, tunnesäätely, motorinen kehitys, huomio ja keskittyminen, uteliaisuus ja kiinnostuksen kohteet; yhteydenpito ja viestintä sekä kielen kehittäminen. Validointitutkimukset ovat osoittaneet, että lapsilla, joilla on kolme tai useampia ongelmia näillä alueilla, on merkittävästi lisääntynyt mielenterveysongelmien riski. PUF-ohjelma kehitettiin peruslähestymistapaksi auttamaan kanavia ohjaamaan toimiaan 9-10 kuukauden iässä havaittujen ongelmien ratkaisemiseksi olemassa olevissa palveluasetuksissa. PUF-ohjelma ei kuitenkaan sisällä erityisiä interventioita vauvoille, joilla on suuria kognitiivisia, säätely- ja emotionaalisia ongelmia, joten näillä lapsilla on lisääntynyt riski sairastua mielenterveysongelmiin ja ylipainoon.

TAVOITTEET Tutkimuksen tavoitteena on kehittää ja testata interventiota, jolla edistetään 9-10 kuukauden ikäisten CHN-potilaiden tunnistamien mielenterveyshaavoittuvuuksien omaavien imeväisten herkkää vanhemmuutta ja joka on toteutettavissa kunnan lasten terveydenvalvonnan puitteissa. Vanhempien resurssit ovat erityisen tärkeitä lasten mielenterveyteen ja terveelliseen painoon kohdistetuissa interventioissa, ja tutkimuksen erityinen tavoite on käsitellä psykososiaalisten vastoinkäymisten vanhempien tarpeita ja sitä, miten interventio toimii haavoittuvimmissa perheissä. Yleisenä tavoitteena on tutkia 18 ja 24 kuukauden ikäisten lasten mielenterveyteen ja painonkehitykseen liittyvien vakavien kognitiivisten, säätely- ja emotionaalisten ongelmien vanhemmille annettavan hoidon toteutettavuutta, tarkkuutta ja tehokkuutta.

MENETELMÄT Intervention kehittämistä, toteutusta ja arviointia ohjaavat Intervention Mapping -lähestymistapa, UK Medical Research Councilin monimutkaisten interventioiden kehittämisoppaat sekä RE-AIM-menetelmä.

Infant Health Study sisältää neljä työpakettia (WP), WP 1: Projektin suunnittelu ja hallinta; WP 2: Intervention luominen; WP 3: Tehokkuustutkimus; WP 4 prosessin arviointi, mukaan lukien arvio siitä, mikä toimii haavoittuvassa asemassa oleville perheille, ja pilottitutkimus ennen WP3:ta ja WP 4:ää.

Tutkimus on ankkuroitu CHN-ympäristöön validoituun kliiniseen tietokantaan liittyneiden kuntien ja niiden kuntien joukossa, jotka ovat toteuttaneet PUF-perusohjelman vuotta ennen tutkimuksen alkamista. Nämä kunnat edustavat yleisesti Tanskan väestöä keskeisten taustaominaisuuksien osalta.

Tutkimus sijaitsee Kansanterveyslaitoksessa; ja tutkimusmenetelmissä hyödynnetään epidemiologisen tutkimuksen erityisiä mahdollisuuksia Tanskassa, joka johtuu kansalaisrekisterijärjestelmästä, joka seuraa kaikkia kansalaisia ​​läpi elämän, sekä mahdollisuudet lasten, vanhempien ja taustatietojen pätevään seurantaan Tanskan väestörekistereistä.

SUUNNITTELU Porrastettu kiilaklusteri satunnaistettu suunnittelu on valittu, koska se on mahdollista satunnaistaminen kuntatasolla verrattuna yksittäisen lapsen tai CHN:n tasoon. Käytännön syistä kaikkia kuntia ei voi kouluttaa samanaikaisesti, vaan ne on jaettava kolmeen ryhmään, ja porrastetulla kiilasuunnittelulla hyödynnämme tätä ja jaamme satunnaisesti 16 osallistuvaa kuntaa siihen aikaan, jolloin heidän terveydenhoitajansa on koulutettu. ja jossa he alkavat tarjota interventiota perheille. Lisäksi porrastetulla kiilasuunnittelulla klustereiden satunnaistaminen vähentää heijastusvaikutuksia yksittäisiin satunnaistukseen verrattuna, ja interventiot tuodaan vaiheittain kaikkiin osallistuviin klustereihin (tässä tapauksessa kuntiin), mikä rohkaisee osallistumaan niitä, joilla muuten olisi satunnaistettiin kontrollitilaan. Lisäksi porrastetun kiilasuunnittelun avulla kontrolliperheet rekrytoidaan kokeen alkuvaiheessa, mikä tehostaa kontrolliryhmän rekrytointia kokeen alussa tarjotun tavanomaisen huolenpidon tasolla. Kontrollijakson aikana kukaan osallistuja ei saa interventiota, eikä peräkkäistä satunnaista risteytystä interventioon voida peruuttaa.

Kuntien satunnaistamisen mukaan kaikki 9-10 kuukauden ikäisiksi arvioidut lapset, joilla on korkeat kognitiiviset ja säätelyongelmat, toimivat kontrolleina ja saavat hoitoa tavalliseen tapaan vaiheesta 0, kunnes kunnat aloittavat toimenpiteen vaiheessa 1-3. .

HANKKEEN SUUNNITTELU JA HALLINTA (WP 1) Päätutkijoista ja johtavista kanavista koostuva osallistuva suunnitteluryhmä on osa hankkeen suunnittelua ja johtamista. Vakiintunut yhteistyö osallistuvien kuntien johtavien CHN:ien kanssa helpottaa niiden toimintaa ensisijaisina kuntien sidosryhminä WP 2-4:ssä.

Tietoa läheisestä yhteistyöstämme CHN:ien kanssa päivitetään tällä hetkellä WP 1:ssä, ja ne otetaan huomioon interventiota kehitettäessä sekä strategioissa, jotka ovat tarpeen todenmukaisuuden varmistamiseksi ja pätevien tulosten toimittamiseksi tehokkuuskokeessa.

TUTKIMUKSEN VALMISTELU (WP 2) Yleisenä tavoitteena on luoda interventio, joka toimii lisäyksenä PUF-perusohjelmaan kuntaympäristössä edistääkseen herkkää vanhemmuutta vauvoilla, joilla on suuria kognitiivisia ja säätelyongelmia.

Haavoittuvassa asemassa olevien vauvojen vanhemmuutta edistävistä toimenpiteistä, Videopalauteintervention positiivisen vanhemmuuden edistämiseksi, VIPP on vahva asema lasten ongelmien vähentämisessä myös psykososiaalisesti heikossa asemassa olevissa perheissä, mukaan lukien äitien syömisongelmat. Tehokkaan varhaislapsuuden liikalihavuuden ehkäisyä koskeva tutkimus on niukkaa, mutta käytettävissä olevat todisteet viittaavat vauvojen säätelyhäiriöihin ja vanhemmuuteen mahdollisina kohteina.

Aluksi ryhmä CHN:itä koulutetaan alkuperäisessä VIPP-menetelmässä, jotta he voivat osallistua VIPP:n mukauttamiseen uuteen yhdistettyyn VIPP-PUF-interventioon. Lisäksi nämä CHN:t osallistuvat VIPP-PUF:n pilottitestaukseen ja toimivat VIPP-PUF:iin koulutettujen seuraavan sukupolven CHN:iden apukouluttajina ja valvojina projektikauden aikana.

REKRYTOINTI Kaikille väestön lapsille tarjotaan kotikäyntejä, ja yli 85 % osallistuu kotikäynneille 9-10 kuukauden iässä. Niiden lasten vanhemmat, joilla on kolme tai useampia ongelmia PUF-arvioinnissa, tiedottavat tutkimuksesta CHN:ltä sekä tutkimuksen kotisivulla olevien kirjallisten kansioiden ja tietojen kautta. Jos vanhemmat suostuvat osallistumaan, heidät kutsutaan myöhemmin mukaan sähköpostitse tai kirjeitse. Vanhemmat tekevät lopullisen suostumuksensa osallistumisesta vastaamalla tutkimuksen verkkosivuilla oleviin verkkokyselyihin. Vanhemmille, joilla on vaikeuksia täyttää kyselylomakkeita, tarjotaan apua CHN:ltä. Kaikki osallistuvat vanhemmat saavat kyselyyn vastattuaan noin 27 euron lahjakortin.

Tutkimuksen kontrollivaiheessa CHN:t tarjoavat palvelunsa ja hoitonsa normaalisti. Interventiovaiheessa CHN tarjoaa vanhemmille VIPP-PUF-intervention.