ZDROWIE NIEMOWLĄT - Promowanie zdrowia psychicznego i zdrowej wagi w okresie niemowlęcym poprzez wrażliwe rodzicielstwo

WPROWADZENIE Problemy ze zdrowiem psychicznym i nadwaga u dzieci są bardzo rozpowszechnione i wiążą się z poważnymi długoterminowymi prognozami dotyczącymi zdrowia psychicznego i fizycznego, funkcjonowania społecznego i przedwczesnej śmierci.

Większość problemów ze zdrowiem psychicznym dzieci ma swoje źródło w pierwszych latach życia ze zwiększonym ryzykiem u niemowląt z rodzin znajdujących się w niekorzystnej sytuacji psychospołecznej oraz u niemowląt z problemami okołoporodowymi oraz trudnościami poznawczymi i psychomotorycznymi. Problemy z jedzeniem, snem oraz regulacją emocjonalną i behawioralną mogą przewidywać problemy i zaburzenia zdrowia psychicznego, a trwałe trajektorie dysregulacji są związane z problemami emocjonalnymi i behawioralnymi, problemami z jedzeniem i zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, ADHD. Wczesne relacje rodzic-dziecko oraz jakość rodzicielstwa zajmuje kluczową pozycję w mechanizmach ryzyka.

Ryzyko nadwagi jest znacznie zwiększone u dzieci, które mają nadwagę w okresie niemowlęcym. Psychospołeczne czynniki ryzyka są podobne do tych związanych z problemami zdrowia psychicznego, np. rodziny w niekorzystnej sytuacji psychospołecznej z mechanizmami ryzyka obejmującymi interakcję gen-środowisko, sposób karmienia matki; oraz wyższe ryzyko wśród otyłych rodziców, którzy bardzo wcześnie wprowadzają pokarmy wysokoenergetyczne i tłuste oraz mają upośledzoną reakcję na sygnały głodu i sytości niemowlęcia.

Problemy ze zdrowiem psychicznym zwykle poprzedzają rozwój nadwagi w dzieciństwie. Potencjalne mechanizmy obejmują poznawczą podatność na hamowanie kontroli / nagrody, wrażliwość i stałą uwagę, prowadzącą do impulsywnego jedzenia i trudności w opóźnianiu gratyfikacji. Problemy niemowląt z regulacją emocjonalną i problemy z utrzymaniem homeostazy afektywnej w konfrontacji z pełnymi stresu doświadczeniami mogą skutkować emocjonalnym jedzeniem charakteryzującym się ścieżkami fizjologicznych reakcji na stres i nagrody, w których uważa się, że apetyt i pociąg do słodkich i tłustych pokarmów rozwijają się poprzez słabą regulacja emocjonalna i mniejsza kontrola hamująca.

Zapobieganie problemom ze zdrowiem psychicznym i nadwadze musi rozpocząć się wcześnie i łączyć uniwersalne strategie i ukierunkowane interwencje w celu zmniejszenia narażenia na ryzyko, optymalizacji rodzicielstwa oraz promowania rozwoju dziecka i zdrowego wzrostu masy ciała. Połączenie uniwersalnych podejść i konkretnych interwencji ukierunkowanych na dzieci znajdujące się w najtrudniejszej sytuacji jest najskuteczniejszym sposobem zmniejszenia obciążenia populacji problemami ze zdrowiem psychicznym i nadwagą w wieku dziecięcym.

Strategie optymalizacji rodzicielstwa niemowląt zagrożonych problemami ze zdrowiem psychicznym i nadwagą muszą opierać się na środkach promujących wrażliwość rodzica, zrozumienie i ostrożne radzenie sobie z regulacyjnymi, emocjonalnymi lub poznawczymi słabościami dziecka.

Programy wizyt domowych, które są osadzone w ogólnym nadzorze zdrowotnym dziecka, mają wyjątkowe możliwości dotarcia do całej populacji niemowląt i zintegrowania określonych interwencji dla niemowląt i rodziców o szczególnych potrzebach.

Ogólny nadzór nad zdrowiem dzieci w Danii obejmuje zaplanowane wizyty domowe we wszystkich rodzinach niemowląt oferowane przez środowiskowe pielęgniarki zajmujące się zdrowiem dzieci, CHN. CHN mierzą wagę dziecka oraz ogólny stan zdrowia i rozwój, a także udzielają rodzicom porad dotyczących opieki nad niemowlęciem. W około 20% rodzin niemowląt CHN rozszerzają swoje usługi o konkretne problemy i potrzeby, np. dotyczące problemów z jedzeniem i snem lub relacji rodzic-dziecko. Jednak do niedawna nie były dostępne żadne wystandaryzowane środki odnoszące się konkretnie do niemowląt zagrożonych problemami ze zdrowiem psychicznym i nadwagą. Wcześniej zbadaliśmy możliwości profilaktyki w ramach miejskiego nadzoru nad zdrowiem dzieci i zidentyfikowaliśmy potencjalne predyktory i mediatory psychopatologii rozwojowej oraz okno możliwości dotyczące interwencji w zakresie wrażliwości poznawczych i regulacyjnych niemowląt w wieku 9-10 miesięcy. Opracowaliśmy, zweryfikowaliśmy i wdrożyliśmy znormalizowaną miarę, aby pomóc CHN zidentyfikować słabe punkty zdrowia psychicznego. W ten sposób CHN łączy informacje od rodziców i własne obserwacje podczas wizyty domowej, aby wyciągnąć ostateczny wniosek na temat rozwoju i funkcjonowania dziecka w ośmiu obszarach zdrowia psychicznego dziecka: snu, karmienia i jedzenia, regulacji emocjonalnej, rozwoju motorycznego, uwaga i koncentracja, ciekawość i zainteresowania; kontakt i komunikacja oraz rozwój języka. Badania walidacyjne wykazały, że dzieci, które mają trzy lub więcej problemów w tych obszarach, mają znacznie zwiększone ryzyko problemów ze zdrowiem psychicznym. Program PUF został opracowany jako podstawowe podejście, aby pomóc CHN w kierowaniu ich działaniami w celu rozwiązania problemów zidentyfikowanych w wieku 9-10 miesięcy w ramach istniejących usług. Jednak program PUF nie obejmuje określonej interwencji dla niemowląt z wysokim poziomem problemów poznawczych, regulacyjnych i emocjonalnych, pozostawiając te dzieci ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia problemów ze zdrowiem psychicznym i nadwagą.

CELE Badanie ma na celu opracowanie i przetestowanie interwencji w celu promowania wrażliwego rodzicielstwa niemowląt ze słabymi punktami zdrowia psychicznego zidentyfikowanymi przez CHN w wieku 9-10 miesięcy, które byłyby wykonalne w ramach miejskiego monitoringu zdrowia dzieci. Zasoby rodziców są szczególnie ważne, jeśli chodzi o interwencje ukierunkowane na zdrowie psychiczne dzieci i prawidłową wagę, a konkretnym celem badania jest zaspokojenie potrzeb rodziców z przeciwnościami psychospołecznymi oraz sposób, w jaki interwencja działa w przypadku rodzin najbardziej narażonych. Ogólnym celem jest zbadanie wykonalności, wierności i skuteczności interwencji skierowanej do rodziców niemowląt z poważnymi problemami poznawczymi, regulacyjnymi i emocjonalnymi dotyczącymi zdrowia psychicznego dziecka i rozwoju masy ciała w wieku 18 i 24 miesięcy jako głównego wyniku.

METODY Opracowanie, wdrożenie i ocena interwencji opiera się na podejściu Mapowania Interwencji, przewodnikach opracowywania złożonych interwencji brytyjskiej Rady ds. Badań Medycznych oraz metodzie RE-AIM.

Badanie Zdrowia Niemowląt obejmuje cztery pakiety robocze (WP), WP 1: Planowanie i zarządzanie projektem; WP 2: Tworzenie interwencji; WP 3: Badanie skuteczności; WP 4 ocena procesu, w tym ocena tego, co działa w przypadku rodzin wymagających szczególnej troski, oraz badanie pilotażowe poprzedzające WP3 i WP 4.

Badanie jest zakotwiczone w ustawieniach CHN we współpracy gmin, które dołączają do zatwierdzonej klinicznej bazy danych oraz wśród gmin, które wdrożyły podstawowy program PUF na rok przed rozpoczęciem badania. Gminy te są ogólnie reprezentatywne dla ludności Danii pod względem kluczowych cech tła.

Badanie znajduje się w Narodowym Instytucie Zdrowia Publicznego; i metody badawcze wykorzystują szczególne możliwości badań epidemiologicznych w Danii dzięki systemowi ewidencji ludności, który obejmuje wszystkich obywateli przez całe życie oraz możliwości prawidłowego śledzenia dzieci, rodziców i podstawowych informacji z duńskich rejestrów ludności.

PROJEKT Wybrano losowy projekt klastra klina schodkowego, ponieważ bardziej wykonalne jest randomizowanie na poziomie gminy w porównaniu z poziomem indywidualnego dziecka lub CHN. Ze względów praktycznych wszystkie gminy nie mogą być szkolone w tym samym czasie, ale muszą zostać podzielone na trzy grupy, a dzięki projektowi klina schodkowego wykorzystujemy to i losowo przydzielamy 16 uczestniczących gmin do czasu, w którym ich pielęgniarki zostały przeszkolone , i w którym zaczynają oferować interwencję rodzinom. Ponadto, dzięki projektowi klina schodkowego, rozlewanie się jest ograniczone przez randomizację klastrów w porównaniu z randomizacją indywidualną, a interwencje są wprowadzane stopniowo do wszystkich uczestniczących klastrów (w tym przypadku gmin), co zachęca do udziału tych, którzy w przeciwnym razie mieliby losowo przydzielono do warunku kontrolnego. Ponadto, w przypadku projektu klina schodkowego, rodziny kontrolne są rekrutowane we wczesnych fazach badania, co zwiększa rekrutację grupy kontrolnej z poziomem zwykłej opieki oferowanej na początku badania. W okresie kontrolnym żaden uczestnik nie otrzymuje interwencji, a sekwencyjne losowe przejście do interwencji nie może zostać odwrócone.

Zgodnie z randomizacją gmin, wszystkie dzieci ocenione jako mające wysoki poziom problemów poznawczych i regulacyjnych w wieku 9-10 miesięcy będą funkcjonowały jako grupa kontrolna i będą otrzymywać opiekę jak zwykle od etapu 0 do momentu rozpoczęcia przez gminy interwencji odpowiednio w krokach 1-3 .

PLANOWANIE I ZARZĄDZANIE PROJEKTEM (WP 1) Partycypacyjna grupa planująca złożona z głównych badaczy i wiodących CHN jest częścią planowania i zarządzania projektem. Dobrze ugruntowana współpraca z wiodącymi CHN z uczestniczących gmin ułatwia im funkcjonowanie jako głównych interesariuszy gminnych w WP 2-4.

Informacje pochodzące z naszej bliskiej współpracy z CHN są obecnie aktualizowane w WP 1 i brane pod uwagę przy opracowywaniu interwencji oraz w strategiach niezbędnych do zapewnienia wierności i dostarczenia ważnych wyników badania skuteczności.

PRZYGOTOWANIE INTERWENCJI (WP 2) Ogólnym celem jest stworzenie interwencji, która będzie funkcjonować jako dodatek do podstawowego programu PUF w środowisku miejskim w celu promowania wrażliwego rodzicielstwa niemowląt z wysokimi poziomami problemów poznawczych i regulacyjnych.

Wśród środków promujących rodzicielstwo wrażliwych niemowląt, Video-feedback Intervention to Promote Positive Parenting, VIPP zajmuje silną pozycję w skutecznym zmniejszaniu problemów dzieci, również w rodzinach znajdujących się w niekorzystnej sytuacji psychospołecznej, w tym problemów żywieniowych matek. Niewiele jest badań nad skuteczną profilaktyką otyłości we wczesnym dzieciństwie, ale dostępne dowody wskazują na rozregulowanie w okresie niemowlęcym i rodzicielstwo jako potencjalne cele.

Początkowo grupa CHN jest szkolona w zakresie oryginalnej metody VIPP, aby umożliwić im udział w adaptacji VIPP do nowatorskiej połączonej interwencji VIPP-PUF. Ponadto, ci CHN uczestniczą w testach pilotażowych VIPP-PUF i działają jako współtrenerzy i superwizorzy następnej generacji CHN wykształconych w VIPP-PUF w okresie trwania projektu.

REKRUTACJA Wszystkie dzieci w populacji objęte są wizytami domowymi, a ponad 85% korzysta z wizyt domowych w wieku 9-10 miesięcy. Rodzice dzieci, które mają trzy lub więcej problemów podczas oceny PUF, są informowani o badaniu przez CHN oraz za pośrednictwem pisemnych folderów i informacji na stronie głównej badania. Jeśli rodzice wyrażą zgodę na udział, zostaną następnie zaproszeni do udziału pocztą elektroniczną lub listownie. Rodzice wyrażają ostateczną zgodę na udział, wypełniając kwestionariusze internetowe na stronie internetowej badania. Rodzice, którzy mają trudności z wypełnieniem kwestionariuszy, mogą skorzystać z pomocy CHN. Wszyscy uczestniczący rodzice otrzymują po wypełnieniu kwestionariuszy bon podarunkowy o wartości około 27 euro.

W fazie kontrolnej badania CHN świadczą swoje usługi i opiekę jak zwykle. W fazie interwencji CHN oferuje rodzicom interwencję VIPP-PUF.