INFANT HEALTH- Promuovere la salute mentale e il peso sano nell'infanzia attraverso genitori sensibili

BACKGROUND I problemi di salute mentale e il sovrappeso dell'infanzia sono molto diffusi e hanno gravi prognosi a lungo termine per quanto riguarda la salute mentale e fisica, il funzionamento sociale e la morte prematura.

La maggior parte dei problemi di salute mentale infantile ha origine entro i primi anni di vita con un rischio maggiore nei bambini provenienti da famiglie con svantaggio psicosociale e nei bambini con avversità perinatali e difficoltà cognitive e psicomotorie. I problemi di alimentazione, sonno e regolazione emotiva e comportamentale possono predire problemi e disturbi di salute mentale e le persistenti traiettorie di disregolazione sono associate a problemi emotivi e comportamentali, problemi alimentari e disturbo da deficit di attenzione e iperattività, ADHD. Le prime relazioni genitore-figlio e la qualità della genitorialità hanno una posizione chiave nei meccanismi di rischio.

Il rischio di sovrappeso è molto aumentato nei bambini, che sono in sovrappeso durante l'infanzia. I fattori di rischio psicosociale sono simili a quelli dei problemi di salute mentale, ad esempio famiglie con svantaggio psicosociale con meccanismi di rischio che includono l'interazione gene-ambiente, il modello di alimentazione materna; e un rischio più elevato tra i genitori obesi di introdurre cibi ad alto contenuto calorico e di grassi molto presto e di avere risposte compromesse ai segnali di fame e sazietà del bambino.

I problemi di salute mentale tendono a precedere lo sviluppo del sovrappeso durante l'infanzia. I potenziali meccanismi includono la vulnerabilità cognitiva del controllo/ricompensa inibitorio, la sensibilità e l'attenzione sostenuta, che portano a un'alimentazione impulsiva e difficoltà nel ritardare la gratificazione. I problemi di regolazione emotiva dei neonati e i problemi di mantenimento di un'omeostasi affettiva confrontati con esperienze stressanti possono portare a un'alimentazione emotiva caratterizzata da percorsi di risposte fisiologiche allo stress e gratificazione, in cui si ritiene che l'appetito e l'attrazione per cibi dolci e grassi si sviluppino attraverso uno scarso regolazione emotiva e minore controllo inibitorio.

La prevenzione dei problemi di salute mentale e del sovrappeso deve iniziare presto e combinare strategie universali e interventi mirati per ridurre l'esposizione al rischio, ottimizzare la genitorialità e promuovere lo sviluppo del bambino e un sano sviluppo del peso. La combinazione di approcci universali e interventi specifici per colpire i bambini più vulnerabili è il modo più efficace per ridurre il carico della popolazione di problemi di salute mentale infantile e sovrappeso.

Le strategie per ottimizzare la genitorialità dei bambini a rischio di problemi di salute mentale e sovrappeso devono basarsi su misure che promuovano la sensibilità dei genitori, la comprensione e un'attenta gestione delle vulnerabilità normative, emotive o cognitive del bambino.

I programmi di visite domiciliari che sono integrati nella sorveglianza generale della salute infantile hanno possibilità uniche di raggiungere l'intera popolazione infantile e integrare interventi specifici per neonati e genitori con bisogni particolari.

La sorveglianza generale della salute infantile in Danimarca include visite domiciliari programmate a tutte le famiglie infantili offerte da infermieri di comunità per la salute dei bambini, CHN. I CHN misurano il peso del bambino e la salute generale e lo sviluppo, e danno consigli ai genitori per quanto riguarda la cura del neonato. In circa il 20% delle famiglie infantili, i CHN estendono i loro servizi per affrontare problemi e bisogni particolari, ad esempio per quanto riguarda i problemi dell'alimentazione e del sonno o la relazione genitore-figlio. Fino a poco tempo fa, tuttavia, non erano disponibili misure standardizzate per affrontare in modo specifico i bambini a rischio di problemi di salute mentale e sovrappeso. Abbiamo precedentemente esplorato le possibilità di prevenzione all'interno della sorveglianza della salute infantile del comune e identificato potenziali predittori e mediatori della psicopatologia dello sviluppo e una finestra di opportunità per quanto riguarda l'intervento nei confronti delle vulnerabilità cognitive e normative dei bambini all'età di 9-10 mesi. Abbiamo sviluppato, convalidato e implementato una misura standardizzata per aiutare i CHN a identificare le vulnerabilità della salute mentale. Con questa misura, il CHN combina le informazioni dei genitori e le sue stesse osservazioni durante la visita domiciliare per trarre una conclusione finale sullo sviluppo e il funzionamento del bambino all'interno di otto aree della salute mentale del bambino: sonno, alimentazione e alimentazione, regolazione emotiva, sviluppo motorio, attenzione e concentrazione, curiosità e interessi; contatto e comunicazione e sviluppo del linguaggio. Studi di convalida hanno dimostrato che i bambini che hanno tre o più problemi all'interno di queste aree hanno un rischio significativamente maggiore di problemi di salute mentale. Il programma PUF è stato sviluppato come approccio di base per aiutare i CHN a guidare le loro azioni per affrontare i problemi identificati all'età di 9-10 mesi all'interno delle strutture di servizio esistenti. Tuttavia, il programma PUF non include un intervento specifico per i bambini con un alto livello di problemi cognitivi, regolatori ed emotivi, lasciando questi bambini con un aumentato rischio di sviluppare problemi di salute mentale e sovrappeso.

OBIETTIVI Lo studio mira a sviluppare e testare un intervento per promuovere la genitorialità sensibile di bambini con vulnerabilità di salute mentale identificate dai CHN all'età di 9-10 mesi e che sia fattibile all'interno delle impostazioni della sorveglianza sanitaria infantile del comune. Le risorse dei genitori sono particolarmente importanti per quanto riguarda gli interventi mirati alla salute mentale e al peso sano dei bambini, ed è uno scopo specifico dello studio affrontare i bisogni dei genitori delle avversità psicosociali e come funziona l'intervento per le famiglie più vulnerabili. L'obiettivo generale è quello di esaminare la fattibilità, la fedeltà e l'efficacia dell'intervento fornito ai genitori di neonati con gravi problemi cognitivi, regolatori ed emotivi con la salute mentale del bambino e lo sviluppo del peso all'età di 18 e 24 mesi come risultato primario.

METODI Lo sviluppo, l'implementazione e la valutazione dell'intervento sono guidati dall'approccio della mappatura degli interventi, dalle guide per lo sviluppo di interventi complessi del Consiglio di ricerca medica del Regno Unito e dal metodo RE-AIM.

L'Infant Health Study comprende quattro pacchetti di lavoro (WP), il WP 1: Pianificazione e gestione del progetto; WP 2: Creare l'intervento; WP 3: Lo studio di efficacia; WP 4 la valutazione del processo, inclusa una valutazione di ciò che funziona per le famiglie vulnerabili, e uno studio pilota prima del WP3 e del WP 4.

Lo studio è ancorato nelle impostazioni dei CHN in una collaborazione tra comuni che aderiscono a un database clinico convalidato e tra quei comuni che hanno implementato il programma PUF di base un anno prima dell'inizio dello studio. Questi comuni sono complessivamente rappresentativi della popolazione danese per quanto riguarda le principali caratteristiche di base.

Lo studio si trova presso l'Istituto Nazionale di Sanità Pubblica; e i metodi di studio sfruttano le particolari opportunità della ricerca epidemiologica in Danimarca grazie a un sistema di registrazione civile che segue tutti i cittadini per tutta la vita e le possibilità di tracciamento valido di bambini, genitori e informazioni di base dai registri della popolazione danese.

DISEGNO Il disegno randomizzato del cluster a cuneo a gradini viene scelto perché è più fattibile randomizzare a livello di comune rispetto al livello del singolo bambino o CHN. Per motivi pratici, tutti i comuni non possono essere formati contemporaneamente ma devono essere divisi in tre gruppi e, con il design a cuneo a gradini, lo utilizziamo e assegniamo in modo casuale i 16 comuni partecipanti al momento in cui i loro infermieri sanitari sono stati formati , e in cui iniziano a offrire l'intervento alle famiglie. Inoltre, con il design a cuneo a gradini, lo spillover è ridotto dalla randomizzazione dei cluster rispetto alla randomizzazione individuale e gli interventi vengono introdotti in modo graduale a tutti i cluster partecipanti (i comuni in questo caso) che incoraggiano la partecipazione di coloro che altrimenti avrebbero stati randomizzati alla condizione di controllo. Inoltre, con il disegno a cuneo a gradini le famiglie di controllo vengono reclutate nelle prime fasi della sperimentazione, il che migliora il reclutamento di un gruppo di controllo con il livello di assistenza abituale offerto all'inizio della sperimentazione. Nel periodo di controllo nessun partecipante riceve l'intervento e il passaggio casuale sequenziale all'intervento non può essere annullato.

Secondo la randomizzazione dei comuni, tutti i bambini valutati per avere alti livelli di problemi cognitivi e regolatori all'età di 9-10 mesi funzioneranno come controlli e riceveranno cure come di consueto dalla Fase 0 fino a quando i comuni inizieranno l'intervento nella Fase 1-3, rispettivamente .

PIANIFICAZIONE E GESTIONE DEL PROGETTO (WP 1) Un gruppo di pianificazione partecipata dei principali ricercatori e dei principali CHN fa parte della pianificazione e della gestione del progetto. Una collaborazione consolidata con i principali CHN dei comuni partecipanti facilita la loro funzione di principali soggetti interessati del comune nel WP 2-4.

Le informazioni derivanti dalla nostra stretta collaborazione con i CHN sono attualmente aggiornate nel WP 1 e prese in considerazione durante lo sviluppo dell'intervento e nelle strategie necessarie per garantire la fedeltà e fornire risultati validi per la sperimentazione di efficacia.

PREPARAZIONE DELL'INTERVENTO (WP 2) L'obiettivo generale è quello di creare un intervento che funga da aggiunta al programma PUF di base all'interno delle strutture municipali al fine di promuovere la genitorialità sensibile dei bambini con alti livelli di problemi cognitivi e regolatori.

Tra le misure per promuovere la genitorialità di bambini vulnerabili, l'intervento di video-feedback per promuovere la genitorialità positiva, VIPP assume una posizione forte nell'essere efficace nella riduzione dei problemi dei bambini, anche nelle famiglie con disagio psico-sociale, compresi i problemi alimentari materni. La ricerca sulla prevenzione efficace dell'obesità nella prima infanzia è scarsa, ma le prove disponibili indicano la disregolazione infantile e la genitorialità come potenziali bersagli.

Inizialmente, un gruppo di CHN viene istruito nel metodo VIPP originale per consentire loro di contribuire all'adattamento del VIPP nel nuovo intervento combinato VIPP-PUF. Inoltre, questi CHN partecipano al test pilota del VIPP-PUF e fungono da co-formatori e supervisori della prossima generazione di CHN istruiti nel VIPP-PUF durante il periodo del progetto.

RECLUTAMENTO A tutti i bambini della popolazione vengono offerte visite domiciliari e oltre l'85% partecipa alle visite domiciliari all'età di 9-10 mesi. I genitori di bambini che hanno tre o più problemi alla valutazione PUF sono informati sullo studio dai CHN, e tramite cartelle scritte e informazioni sulla home page dello studio. Se i genitori acconsentono a partecipare, vengono successivamente invitati a partecipare per posta elettronica o per lettera. I genitori danno il loro accordo definitivo per la partecipazione rispondendo ai questionari basati sul web sul sito web dello studio. Ai genitori che hanno difficoltà a compilare i questionari viene offerta assistenza dal CHN. Tutti i genitori partecipanti ricevono un buono regalo di circa 27 euro dopo aver risposto ai questionari.

Nella fase di controllo dello studio, i CHN forniscono il loro servizio e assistenza come di consueto. Nella fase di intervento, il CHN offre ai genitori l'intervento VIPP-PUF.