SUNDHED - Fremme mental sundhed og sund vægt i spædbarnet gennem følsomt forældreskab

BAGGRUND Barndoms psykiske problemer og overvægt er meget udbredt, og de har alvorlige langsigtede prognoser vedrørende mental og fysisk sundhed, social funktion og for tidlig død.

Størstedelen af ​​børns psykiske sundhedsproblemer har deres oprindelse inden for de første leveår med øget risiko hos spædbørn fra familier med psykosociale vanskeligheder og hos spædbørn med perinatale modgang og kognitive og psykomotoriske vanskeligheder. Problemer med at spise, sove og følelsesmæssig og adfærdsmæssig regulering kan forudsige psykiske problemer og lidelser, og vedvarende dysreguleringsbaner er forbundet med følelsesmæssige og adfærdsmæssige problemer, spiseproblemer og opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse, ADHD. Tidlige forældre-barn-relationer og kvaliteten af ​​forældreskab har en nøgleposition i risikomekanismerne.

Risikoen for overvægt er stærkt øget hos børn, som er overvægtige i spædbarnsalderen. Psyko-sociale risikofaktorer ligner dem for psykiske problemer, f.eks. familier med psykosociale ulemper med risikomekanismer, herunder gen-miljø-interaktion, moderens fødemønster; og højere risiko blandt overvægtige forældre for at introducere fødevarer med højt energiindhold og fedt meget tidligt og at have svækkede reaktioner på spædbarnets sult- og mæthedstegn.

Psykiske problemer har en tendens til at gå forud for udviklingen af ​​overvægt i barndommen. Potentielle mekanismer omfatter kognitiv sårbarhed af hæmmende kontrol/belønning, følsomhed og vedvarende opmærksomhed, hvilket fører til impulsiv spisning og vanskeligheder med at forsinke tilfredsstillelse. Spædbørns problemer med følelsesmæssig regulering og problemer med at opretholde en affektiv homeostase konfronteret med stressfulde oplevelser kan resultere i følelsesmæssig spisning karakteriseret ved veje med fysiologiske stressreaktioner og belønning, hvor appetit og tiltrækning til sød og fed mad anses for at udvikle sig gennem dårlige følelsesmæssig regulering og lavere hæmmende kontrol.

Forebyggelse af psykiske problemer og overvægt skal starte tidligt og kombinere universelle strategier og målrettede interventioner for at reducere risikoeksponering, optimere forældreskab og fremme børns udvikling og en sund vægtudvikling. Kombinationen af ​​universelle tilgange og specifik intervention for at målrette de mest sårbare børn er den mest effektive måde at reducere befolkningsbelastningen af ​​psykiske problemer i barndommen og overvægt.

Strategier til at optimere forældreskab til spædbørn med risiko for psykiske problemer og overvægt skal bygge på tiltag, der fremmer forældrenes følsomhed, forståelse og omhyggelige håndtering af barnets regulerende, følelsesmæssige eller kognitive sårbarheder.

Hjemmebesøgsprogrammer, der er indlejret i den generelle børnesundhedsovervågning, har unikke muligheder for at nå hele spædbørnspopulationen og integrere specifikke interventioner til spædbørn og forældre med særlige behov.

Den generelle børnesundhedsovervågning i Danmark omfatter planlagte hjemmebesøg til alle spædbørnsfamilier, der tilbydes af lokale børnesundhedsplejersker, CHN'er. CHN'erne måler barnets vægt og generelle sundhed og udvikling, og de giver forældre råd om pleje af spædbarnet. I omkring 20 % af spædbørnsfamilierne udvider CHN'erne deres tjenester til at målrette mod særlige problemer og behov, f.eks. vedrørende problemer med at spise og sove, eller forholdet mellem forældre og barn. Indtil for nylig har der dog ikke været standardiserede foranstaltninger til specifik behandling af spædbørn med risiko for psykiske problemer og overvægt. Vi har tidligere undersøgt mulighederne for forebyggelse inden for kommunens børnesundhedsovervågning og identificeret potentielle prædiktorer og mediatorer for udviklingspsykopatologi, og et vindue af muligheder vedrørende intervention over for spædbørns kognitive og regulatoriske sårbarheder i børns alderen 9-10 måneder. Vi har udviklet, valideret og implementeret en standardiseret foranstaltning for at hjælpe CHN'erne med at identificere psykiske sårbarheder. Ved dette mål kombinerer CHN'erne information fra forældre og hendes egne observationer under hjemmebesøget for at drage en endelig konklusion om barnets udvikling og funktion inden for otte områder af barnets mentale sundhed: søvn, fodring og spisning, følelsesmæssig regulering, motorisk udvikling, opmærksomhed og koncentration, nysgerrighed og interesser; kontakt og kommunikation og sprogudvikling. Valideringsundersøgelser har vist, at børn, der har tre eller flere problemer inden for disse områder, har en markant øget risiko for psykiske problemer. PUF-programmet blev udviklet som en grundlæggende tilgang til at hjælpe CHN'er med at guide deres handlinger for at løse de problemer, der blev identificeret i alderen 9-10 måneder inden for de eksisterende serviceindstillinger. Alligevel omfatter PUF-programmet ikke specificeret intervention til spædbørn med høje niveauer af kognitive, regulatoriske og følelsesmæssige problemer, hvilket efterlader disse børn med en øget risiko for at udvikle psykiske problemer og overvægt.

MÅL Undersøgelsen har til formål at udvikle og teste en intervention til at fremme sensitive forældreskab til spædbørn med psykiske sårbarheder identificeret af CHN'er i alderen 9-10 måneder og at være gennemførlig inden for rammerne af kommunens børnesundhedsovervågning. Forældres ressourcer er særligt vigtige i forhold til indsatser for at målrette børns mentale sundhed og sund vægt, og det er et specifikt formål med undersøgelsen at imødekomme behovene hos forældre til psykosociale modgang, og hvordan indsatsen fungerer for de mest udsatte familier. Det overordnede mål er at undersøge gennemførligheden, troværdigheden og effektiviteten af ​​den intervention, der leveres til forældre til spædbørn med store kognitive, regulatoriske og følelsesmæssige problemer med barnets mentale sundhed og vægtudvikling ved børn i alderen 18 og 24 måneder som det primære resultat.

METODER Udvikling, implementering og evaluering af interventionen er styret af Intervention Mapping-tilgangen, vejledninger til udvikling af komplekse interventioner fra UK Medical Research Council og RE-AIM-metoden.

Spædbørnssundhedsundersøgelsen omfatter fire arbejdspakker (WP'er), WP 1: Projektplanlægning og -ledelse; WP 2: Oprettelse af interventionen; WP 3: Effektivitetsundersøgelsen; WP 4 procesevalueringen, herunder en evaluering af, hvad der virker for de udsatte familier, og en Pilotundersøgelse forud for WP3 og WP 4.

Undersøgelsen er forankret i CHN'ernes rammer i et samarbejde mellem kommuner, der tilslutter sig en valideret klinisk database, og blandt de kommuner, der har implementeret det grundlæggende PUF-program et år før studiestart. Disse kommuner er overordnet repræsentative for den danske befolkning med hensyn til centrale baggrundskarakteristika.

Undersøgelsen er placeret på Statens Institut for Folkesundhed; og studiemetoder udnytter de særlige muligheder for epidemiologisk forskning i Danmark i kraft af et folkeregistreringssystem, der følger alle borgere gennem hele livet og mulighederne for valid sporing af børn, forældre og baggrundsoplysninger fra danske folkeregistre.

DESIGN Det randomiserede design med stepped wedge cluster er valgt, fordi det er mere muligt at randomisere på kommuneniveau sammenlignet med niveauet for det enkelte barn eller CHN. Af praktiske årsager kan alle kommuner ikke uddannes samtidigt, men skal opdeles i tre grupper, og med det trindelte kiledesign udnytter vi dette og fordeler tilfældigt de 16 deltagende kommuner til det tidspunkt, hvor deres sundhedsplejersker er uddannet. , og hvor de begynder at tilbyde interventionen til familier. Med det stepped wedge design reduceres spild-over også ved randomisering af klynger sammenlignet med individuel randomisering, og interventioner introduceres på en trinvis måde til alle deltagende klynger (i dette tilfælde kommuner), hvilket tilskynder til deltagelse for dem, der ellers ville have blevet randomiseret til kontroltilstanden. Yderligere rekrutteres kontrolfamilier med det steppede kiledesign i de tidlige faser af forsøget, hvilket forbedrer rekrutteringen af ​​en kontrolgruppe med det niveau af sædvanlig pleje, der tilbydes i begyndelsen af ​​forsøget. I kontrolperioden modtager ingen deltagere intervention, og sekventiel tilfældig overgang til interventionen kan ikke vendes.

Ifølge randomiseringen af ​​kommuner vil alle børn, der vurderes at have høje niveauer af kognitive og regulatoriske problemer i alderen 9-10 måneder fungere som kontroller og modtage omsorg som normalt fra trin 0, indtil kommunerne igangsætter indsatsen i trin 1-3, hhv. .

PROJEKTPLANLÆGNING OG LEDELSE (WP 1) En deltagende planlægningsgruppe bestående af hovedefterforskerne og de ledende CHN'er er en del af planlægningen og ledelsen af ​​projektet. Et veletableret samarbejde med de ledende CHN'er fra de deltagende kommuner letter deres funktion som primærkommunale interessenter i WP 2-4.

Informationen fra vores tætte samarbejde med CHN'erne er i øjeblikket opdateret i WP 1 og taget i betragtning ved udvikling af interventionen og i de strategier, der er nødvendige for at sikre troskab og levere valide resultater for effektforsøget.

FORBEREDELSE AF INTERVENTIONEN (WP 2) Det overordnede mål er at skabe en indsats, der fungerer som et supplement til det grundlæggende PUF-program i kommunens rammer for at fremme sensitiv forældreopdragelse til spædbørn med høje niveauer af kognitive og regulatoriske problemer.

Blandt tiltag til at fremme forældreskab af sårbare spædbørn, videofeedback-interventionen til fremme af positiv forældreskab, tager VIPP en stærk position i at være effektiv i reduktionen af ​​børns problemer, også i familier med psykosociale vanskeligheder, herunder mødres spiseproblemer. Forskning i effektiv forebyggelse af fedme i den tidlige barndom er sparsom, men den tilgængelige evidens peger på spædbørns dysregulering og forældreskab som potentielle mål.

Indledningsvis bliver en gruppe CHN'er uddannet i den originale VIPP-metode for at sætte dem i stand til at bidrage til tilpasningen af ​​VIPP til den nye kombinerede VIPP-PUF-intervention. Yderligere deltager disse CHN'er i pilottestningen af ​​VIPP-PUF, og de fungerer som medtrænere og supervisorer for den næste generation af CHN'er, der er uddannet i VIPP-PUF i projektperioden.

REKRUTTERING Alle børn i befolkningen tilbydes hjemmebesøg, og mere end 85 % deltager i hjemmebesøgene i alderen 9-10 måneder. Forældre til børn, der har tre eller flere problemer ved PUF-vurderingen, informeres om undersøgelsen af ​​CHN'erne, og via skriftlige mapper og information på undersøgelsens hjemmeside. Hvis forældrene takker ja til at deltage, inviteres de efterfølgende til at deltage via e-post eller brev. Forældre indgår deres endelige aftale om deltagelse ved at besvare de webbaserede spørgeskemaer på undersøgelsens hjemmeside. Forældre, der har svært ved at udfylde spørgeskemaerne, tilbydes assistance fra CHN. Alle deltagende forældre får et gavekort på omkring 27 euro efter at have besvaret spørgeskemaerne.

I kontrolfasen af ​​undersøgelsen leverer CHN'erne deres service og omsorg som normalt. I interventionsfasen tilbyder CHN forældre VIPP-PUF-interventionen.