SALUD INFANTIL- Promoción de la salud mental y el peso saludable en la infancia a través de una crianza sensible

ANTECEDENTES Los problemas de salud mental infantil y el sobrepeso son muy prevalentes y tienen pronósticos severos a largo plazo con respecto a la salud mental y física, el funcionamiento social y la muerte prematura.

La mayoría de los problemas de salud mental infantil tienen su origen en los primeros años de vida con mayor riesgo en lactantes de familias en desventaja psicosocial, y en lactantes con adversidades perinatales y dificultades cognitivas y psicomotoras. Los problemas de alimentación, sueño y regulación emocional y conductual pueden predecir problemas y trastornos de salud mental, y las trayectorias persistentes de desregulación están asociadas con problemas emocionales y conductuales, problemas alimentarios y trastorno por déficit de atención con hiperactividad, TDAH. Las relaciones tempranas entre padres e hijos y la calidad de la crianza tienen una posición clave en los mecanismos de riesgo.

El riesgo de sobrepeso aumenta mucho en los niños, que tienen sobrepeso en la infancia. Los factores de riesgo psicosocial son similares a los de los problemas de salud mental, por ejemplo, familias con desventajas psicosociales con mecanismos de riesgo que incluyen la interacción entre genes y medio ambiente, el patrón de alimentación materna; y mayor riesgo entre los padres obesos de introducir alimentos ricos en energía y grasas muy temprano y tener respuestas deficientes a las señales de hambre y saciedad del bebé.

Los problemas de salud mental tienden a preceder al desarrollo de sobrepeso en la infancia. Los mecanismos potenciales incluyen la vulnerabilidad cognitiva del control inhibitorio/recompensa, la sensibilidad y la atención sostenida, lo que conduce a una alimentación impulsiva y dificultades para retrasar la gratificación. Los problemas de regulación emocional de los bebés y los problemas para mantener una homeostasis afectiva frente a experiencias llenas de estrés pueden dar como resultado una alimentación emocional caracterizada por vías de respuestas de estrés fisiológico y recompensa, en las que se considera que el apetito y la atracción por los alimentos dulces y grasos se desarrollan a través de una pobre alimentación. regulación emocional y menor control inhibitorio.

La prevención de los problemas de salud mental y el sobrepeso debe comenzar temprano y combinar estrategias universales e intervenciones específicas para reducir la exposición al riesgo, optimizar la crianza y promover el desarrollo infantil y un peso saludable. La combinación de enfoques universales e intervenciones específicas dirigidas a los niños más vulnerables es la forma más eficaz de reducir la carga de la población con problemas de salud mental infantil y sobrepeso.

Las estrategias para optimizar la crianza de los niños con riesgo de problemas de salud mental y sobrepeso deben basarse en medidas que promuevan la sensibilidad, la comprensión y el manejo cuidadoso de las vulnerabilidades regulatorias, emocionales o cognitivas del niño por parte de los padres.

Los programas de visitas domiciliarias que están integrados en la vigilancia general de la salud infantil tienen posibilidades únicas de llegar a toda la población infantil e integrar intervenciones específicas para niños y padres con necesidades particulares.

La vigilancia general de la salud infantil en Dinamarca incluye visitas domiciliarias programadas a todas las familias infantiles ofrecidas por enfermeras comunitarias de salud infantil, CHN. Los CHN miden el peso del niño y la salud y el desarrollo en general, y dan consejos a los padres sobre el cuidado del bebé. En aproximadamente el 20% de las familias infantiles, los CHN amplían sus servicios para abordar problemas y necesidades particulares, por ejemplo, con respecto a problemas de alimentación y sueño, o la relación padre-hijo. Sin embargo, hasta hace poco no se disponía de medidas estandarizadas para abordar específicamente a los bebés con riesgo de problemas de salud mental y sobrepeso. Previamente, exploramos las posibilidades de prevención dentro de la vigilancia de la salud infantil del municipio e identificamos posibles predictores y mediadores de la psicopatología del desarrollo, y una ventana de oportunidad con respecto a la intervención hacia las vulnerabilidades cognitivas y regulatorias de los bebés a la edad de 9-10 meses. Hemos desarrollado, validado e implementado una medida estandarizada para ayudar a los CHN a identificar vulnerabilidades de salud mental. Mediante esta medida, los CHN combinan la información de los padres y sus propias observaciones durante la visita domiciliaria para llegar a una conclusión final sobre el desarrollo y el funcionamiento del niño dentro de ocho áreas de la salud mental del niño: sueño, alimentación y alimentación, regulación emocional, desarrollo motor, atención y concentración, curiosidad e intereses; contacto y comunicación y desarrollo del lenguaje. Los estudios de validación han demostrado que los niños que tienen tres o más problemas dentro de estas áreas tienen un riesgo significativamente mayor de problemas de salud mental. El programa PUF se desarrolló como un enfoque básico para ayudar a los CHN a guiar sus acciones para abordar los problemas identificados a las edades de 9 a 10 meses dentro de los entornos de servicio existentes. Aún así, el programa PUF no incluye una intervención específica para bebés con un alto nivel de problemas cognitivos, regulatorios y emocionales, dejando a estos niños con un mayor riesgo de desarrollar problemas de salud mental y sobrepeso.

OBJETIVOS El estudio tiene como objetivo desarrollar y probar una intervención para promover la crianza sensible de bebés con vulnerabilidades de salud mental identificadas por los CHN a la edad de 9-10 meses y que sea factible dentro de los entornos de vigilancia de la salud infantil del municipio. Los recursos de los padres son particularmente importantes con respecto a las intervenciones dirigidas a la salud mental infantil y el peso saludable, y es un objetivo específico del estudio abordar las necesidades de los padres ante las adversidades psicosociales y cómo funciona la intervención para las familias más vulnerables. El objetivo general es examinar la viabilidad, la fidelidad y la eficacia de la intervención administrada a los padres de bebés con problemas cognitivos, regulatorios y emocionales importantes con la salud mental infantil y el desarrollo del peso a las edades de 18 y 24 meses como resultado primario.

MÉTODOS El desarrollo, la implementación y la evaluación de la intervención están guiados por el enfoque de Mapeo de Intervención, guías para el desarrollo de intervenciones complejas del Consejo de Investigación Médica del Reino Unido y el método RE-AIM.

El Estudio de Salud Infantil incluye cuatro paquetes de trabajo (WP), el WP 1: Planificación y gestión de proyectos; WP 2: Creación de la intervención; WP 3: El estudio de eficacia; WP 4 la evaluación del proceso, incluida una evaluación de lo que funciona para las familias vulnerables, y un estudio piloto antes de WP3 y WP 4.

El estudio está anclado en los entornos de los CHN en una colaboración de municipios que se unen a una base de datos clínica validada y entre aquellos municipios que implementaron el programa PUF básico un año antes del inicio del estudio. Estos municipios son representativos en general de la población danesa en cuanto a características clave de fondo.

El estudio está ubicado en el Instituto Nacional de Salud Pública; y los métodos de estudio hacen uso de las oportunidades particulares de la investigación epidemiológica en Dinamarca debido a un sistema de registro civil que sigue a todos los ciudadanos a lo largo de la vida y las posibilidades de un seguimiento válido de los niños, los padres y la información de antecedentes de los registros de población daneses.

DISEÑO Se elige el diseño aleatorio por conglomerados en cuña escalonada porque es más factible aleatorizar a nivel municipal en comparación con el nivel del niño individual o CHN. Por razones prácticas, todos los municipios no pueden capacitarse al mismo tiempo, sino que deben dividirse en tres grupos, y con el diseño de cuña escalonada, utilizamos esto y asignamos aleatoriamente los 16 municipios participantes al momento en que sus enfermeras de salud han sido capacitadas. , y en el que comienzan a ofrecer la intervención a las familias. Además, con el diseño de cuña escalonada, el desbordamiento se reduce mediante la aleatorización de conglomerados en comparación con la aleatorización individual, y las intervenciones se introducen de forma escalonada en todos los conglomerados participantes (municipios en este caso), lo que fomenta la participación de aquellos que de otro modo tendrían sido aleatorizados a la condición de control. Además, con el diseño de cuña escalonada, las familias de control se reclutan en las primeras fases del ensayo, lo que mejora el reclutamiento de un grupo de control con el nivel de atención habitual que se ofrece al comienzo del ensayo. En el período de control, ningún participante recibe la intervención y el cruzamiento aleatorio secuencial a la intervención no se puede revertir.

De acuerdo con la aleatorización de los municipios, todos los niños evaluados con altos niveles de problemas cognitivos y regulatorios a la edad de 9-10 meses funcionarán como controles y recibirán la atención habitual desde el Paso 0 hasta que los municipios inicien la intervención en el Paso 1-3, respectivamente. .

PLANIFICACIÓN Y GESTIÓN DEL PROYECTO (WP 1) Un grupo de planificación participativa de los investigadores principales y los principales CHN forman parte de la planificación y gestión del proyecto. Una colaboración bien establecida con los principales CHN de los municipios participantes facilita su función como partes interesadas primarias del municipio en el WP 2-4.

La información de nuestra estrecha colaboración con los CHN se actualiza actualmente en el WP 1 y se tiene en cuenta al desarrollar la intervención y en las estrategias necesarias para garantizar la fidelidad y entregar resultados válidos para el ensayo de eficacia.

PREPARACIÓN DE LA INTERVENCIÓN (WP 2) El objetivo general es crear una intervención que funcione como un complemento del programa PUF básico dentro de los entornos municipales para promover la crianza sensible de bebés con altos niveles de problemas cognitivos y regulatorios.

Entre las medidas para promover la crianza de bebés vulnerables, la Intervención de video-retroalimentación para promover la crianza positiva, VIPP toma una posición fuerte al ser eficaz en la reducción de los problemas infantiles, también en familias con desventajas psicosociales, incluidos los problemas alimentarios maternos. La investigación sobre la prevención efectiva de la obesidad en la primera infancia es escasa, pero la evidencia disponible apunta a la desregulación de la infancia y la crianza de los hijos como objetivos potenciales.

Inicialmente, se educa a un grupo de CHN en el método VIPP original para que puedan contribuir a la adaptación del VIPP a la novedosa intervención combinada VIPP-PUF. Además, estos CHN participan en la prueba piloto del VIPP-PUF y funcionan como co-entrenadores y supervisores de la próxima generación de CHN educados en el VIPP-PUF durante el período del proyecto.

RECLUTAMIENTO A todos los niños de la población se les ofrecen visitas domiciliarias, y más del 85% asiste a las visitas domiciliarias cuando el niño tiene entre 9 y 10 meses de edad. Los padres de los niños que tienen tres o más problemas en la evaluación PUF son informados sobre el estudio por los CHN y mediante carpetas escritas e información en la página de inicio del estudio. Si los padres aceptan participar, luego se les invita a participar por correo electrónico o por carta. Los padres hacen su acuerdo final para participar respondiendo los cuestionarios basados ​​en la web en el sitio web del estudio. Los padres que tienen dificultades para completar los cuestionarios reciben asistencia del CHN. Todos los padres participantes obtienen un certificado de regalo de unos 27 euros después de responder a los cuestionarios.

En la fase de control del estudio, los CHN brindan su servicio y atención como de costumbre. En la fase de intervención, el CHN ofrece a los padres la intervención VIPP-PUF.