Delvis eller fullstendig utgraving av dyp karies i primære molarer (PBRN)

Behandling av karieslesjoner med risiko for progresjon har tradisjonelt blitt utført med kariesfjerning og gjenopprettende behandling av de berørte tennene. I primærtenner er det beskrevet ulike behandlinger for dype karieslesjoner. Fullstendig utgraving tar sikte på å fjerne alt infisert og demineralisert dentin med høy risiko for pulpaeksponering, postoperative komplikasjoner og dermed risiko for tap av tennene. I mange tilfeller innebærer behandling også smerte og lidelse for pasienten, noe som kan føre til tannlegeskrekk blant barn.

De siste årene har det vært økende bevis for muligheten for å kontrollere den kariogene biofilmen i lesjonen ved å isolere det infiserte vevet fra munnhulen med en isolerende restaurering og etterlate infisert vev under permanent restaurering. Metodene vurderes å kunne bremse eller stoppe kariesprogresjonen i primærtennene slik at tennene eksfolierer uten å forårsake smerte eller infeksjon. Når kariest vev er isolert fra det orale miljøet fratar restbakteriene karbohydrater og har dermed vist seg å ha en antibakteriell effekt og stoppe videre progresjon av lesjonen [4-5]. Delvis, det vil si ett-trinns ufullstendig eller selektiv utgraving er en biologisk metode som forsegler kariest dentin under en definitiv restaurering, og utelater enhver gjeninnføring. Dette kan dermed være et behandlingsvalg for primærtennene.

En oversikt som sammenligner ulike biologiske metoder for kariesutgraving av dyp dentinkaries i primære tenner, slik som delvis eller trinnvis utgraving, viser at de fungerer like bra som tradisjonelle metoder for å utføre fullstendig kariesgraving, men har fordelene ved å redusere risikoen for iatrogene pulpaskader [1 -4]. Delvis utgraving sammenlignet med fullstendig utgraving ved dype karieslesjoner i primærtenner er imidlertid ikke tidligere testet under praksislignende forhold. Hvis studien viser at behandlingen er effektiv i klinisk praksis og i hendene på flere operatører, vil den endre rutinebehandlingen av dentinkaries i primærtenner, og dermed øke overlevelsen av tenner og fyllinger, samt redusere risikoen for uønsket skade på pulpa og smerte og ubehag for barna.

Mål og hypotese: Hovedformålet med studien er å undersøke bærekraften av fylling og tannoverlevelse etter to ulike metoder for utgraving av dentinkaries i primære molarer.

Primærhypotesen er at det ikke er noen forskjell i tann- eller fyllingsoverlevelse etter partiell kariesutgraving sammenlignet med fullstendig kariesutgraving i primære molarer.

Sekundært formål med studien er å undersøke terapeutens kunnskap, erfaring og behandlingsinnstilling og valg av behandlingsmetode ved primær kariesutgraving og hvordan en deltakelse i studien påvirker terapeuten.

Den sekundære hypotesen er at terapeutens kunnskap, erfaring og behandlingsholdninger og valg ikke påvirkes av en deltakelse i studien.

Studien tar sikte på å teste ut et nystartet Practice-Based Research Network (PBRN) innen faget pediatrisk odontologi i Stockholms byfylke i Sverige og Östergötlands län. Dermed vil det vitenskapelige spørsmålet bli testet under en effektivitetsinnstilling inkludert utøvere som er interessert i å delta i PBRN ved å registrere seg for å delta i denne spesielle studien. Studien har et prospektivt multisenter, to-arms randomisert kontrollert klinisk studiedesign.