Partiell eller fullständig utgrävning av djup karies i primära molarer (PBRN)

Behandlingen av kariesskador med risk för progression har traditionellt gjorts med kariesborttagning och reparativ behandling av de drabbade tänderna. I primära tänder har olika behandlingar för djupa kariesskador beskrivits. Helgrävning syftar till att ta bort allt infekterat och avmineraliserat dentin med hög risk för pulpaexponering, postoperativa komplikationer och därmed risk för att tänderna tappas bort. I många fall innebär behandlingen även smärta och lidande för patienten, vilket kan leda till tandläkarskräck hos barn.

Under de senaste åren har det funnits ett växande bevis för möjligheten att kontrollera den kariogena biofilmen i lesionen genom att isolera den infekterade vävnaden från munhålan med en isolerande restaurering och lämna infekterad vävnad under den permanenta restaureringen. Metoderna anses kunna bromsa eller stoppa kariesprogressionen i primärtänderna så att tänderna exfolierar utan att orsaka smärta eller infektion. När kariesvävnad isoleras från munmiljön berövar kvarvarande bakterier kolhydrater och har därmed visat sig ha en antibakteriell effekt och stoppa ytterligare progression av lesionen [4-5]. Partiell, d.v.s. ofullständig eller selektiv utgrävning i ett steg är en biologisk metod som förseglar karies dentin under en definitiv restaurering, och utesluter varje återinträde. Detta kan alltså vara ett behandlingsval för de primära tänderna.

En översikt som jämför olika biologiska metoder för kariesgrävning av djup dentinkaries i primära tänder, såsom partiell eller stegvis utgrävning visar att de fungerar lika bra som traditionella metoder för att utföra fullständig kariesgrävning men har fördelarna att minska risken för iatrogena pulpaskador [1 -4]. Partiell excavation jämfört med fullständig excavation i djupa kariesskador i primärtänder har dock inte tidigare testats under praxisliknande förhållanden. Om studien visar att behandlingen är effektiv i klinisk praxis och i händerna på flera operatörer, kommer den att förändra rutinbehandlingen av dentinkaries i primära tänder, vilket ökar överlevnaden av tänder och fyllningar, samt minskar risken för oönskade skada på pulpan och smärta och obehag för barnen.

Syfte och hypotes: Det primära syftet med studien är att undersöka hållbarheten av fyllning och tandöverlevnad efter två olika metoder för utgrävning av dentinkaries i primära molarer.

Den primära hypotesen är att det inte finns någon skillnad i tand- eller fyllnadsöverlevnad efter partiell kariesgrävning jämfört med fullständig kariesgrävning i primära molarer.

Det sekundära syftet med studien är att undersöka terapeutens kunskap, erfarenhet och behandlingsinställning och val av behandlingsmetod vid primär kariesgrävning och hur ett deltagande i studien påverkar terapeuten.

Den sekundära hypotesen är att terapeutens kunskaper, erfarenhet och behandlingsinställning och val inte påverkas av ett deltagande i studien.

Studien syftar till att testa ett nystartat Practice-Based Research Network (PBRN) inom disciplinen pediatrisk tandvård i Stockholms stads län i Sverige och Östergötlands län. Således kommer den vetenskapliga frågan att testas under en effektivitetsinställning som inkluderar utövare som är intresserade av att delta i PBRN genom att registrera sig för att delta i denna studie. Studien har en prospektiv multicenter, två armar randomiserad kontrollerad klinisk prövningsdesign.