Metylprednisolon vs. deksametason ved COVID-19 lungebetennelse (MEDEAS RCT) (MEDEAS)

Lavdose glukokortikoidbehandling er den eneste intervensjonen som har vist seg å redusere dødeligheten betydelig i tilfeller av COVID-19 lungebetennelse som krever oksygentilskudd eller ventilasjonsstøtte. Spesielt viste en stor britisk randomisert kontrollert studie (RECOVERY trial) effekten av deksametason ved en dose på 6 mg/dag i 10 dager for å redusere dødelighet sammenlignet med vanlig terapi, med større innvirkning på pasienter som trenger mekanisk ventilasjon (36 % reduksjon) eller oksygenbehandling (18 % reduksjon) enn på de som ikke trengte pustestøtte (doi: 10.1056/NEJMoa2021436). Imidlertid er det fortsatt mangel på informasjon som styrer administrering av glukokortikoid ved alvorlig lungebetennelse/ARDS og ingen bevis på overlegenheten til et steroidmedikament - og heller ikke et terapeutisk opplegg - sammenlignet med de andre, noe som førte til en stor heterogenitet i behandlingsprotokoller og feiltolkning av tilgjengelige funn. I en nylig longitudinell observasjonsstudie utført i italienske enheter med høy avhengighet av luftveier, viste en protokoll med langvarig lavdose metylprednisolon en 71 % reduksjon i dødelighet og oppnåelse av andre sekundære endepunkter som en økning i ventilasjonsfrie dager innen studiedag 28. i en undergruppe av pasienter med alvorlig lungebetennelse og høye nivåer av systemisk betennelse (doi: 10.1093/ofid/ofaa421). Behandlingen ble godt tolerert og påvirket ikke viral utskillelse fra luftveiene. I lys av disse dataene tar den nåværende studien som mål å sammenligne effekten av en metylprednisolonprotokoll og den til en deksametasonprotokoll basert på tidligere bevis for å øke overlevelsen innen dag 28, samt å redusere behovet og varigheten for mekanisk ventilasjon, blant sykehusinnlagte. pasienter som trenger ikke-invasiv respirasjonsstøtte (oksygentilskudd og/eller ikke-invasiv ventilasjon).